中国临床解剖学杂志

刘铭波, 李保龙, 叶伟德, 胡伟, 梁勇, 张子清, 王大平, 朱伟民

2019, 37(6): 609-613. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.06.001

摘要 ( 879 )

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目的　为临床设计切取母趾腓侧趾背动脉蒂甲床瓣提供解剖学基础。方法　选用15只（左侧6例，右侧9例，男性11例，女性4例）新鲜足标本进行红色乳胶灌注，解剖观测母趾腓侧趾背动脉的起始、走行及分布规律和特点。结果　母趾腓侧趾背动脉均存在，根据其起源分为：Ⅰ型，母趾腓侧趾背动脉由第1跖背动脉内侧发出9例，占60.00%，起始处直径（1.21±0.34）mm；Ⅱ型，母趾腓侧趾背动脉在近节趾骨由母趾腓侧趾底动脉内侧发出3例，占20.00%，起始处直径（1.13±0.26）mm；母趾腓侧趾背动脉由第1跖背动脉与母趾腓侧趾底动脉在近节趾骨共干发出3例，占20.00%；根据分支优势可分3种亚型：Ⅲa型：第1跖背动脉分支粗大型1例，占6.67%，第1跖背动脉起始处直径0.82 mm，母趾腓侧趾底动起始处直径0.53 mm；Ⅲb型： 母趾腓侧趾底分支动脉粗大型1例，占6.67%，第1跖背动脉起始处直径0.51 mm，母趾腓侧趾底动脉起始处直径0.71 mm；Ⅲc型：第1跖背动脉分支与母趾腓侧趾底动脉分支等大型（均细型）1例，占6.67%，分支在第1跖背动脉起始处直径0.41mm，分支在母趾腓侧趾底动起始处直径0.43 mm。所有类型母趾腓侧趾背动脉均延伸入甲床，并有皮支滋养上甲皮及腓侧甲廓。结论　以母趾腓侧趾背动脉蒂甲床瓣可游离移植修复手指甲床缺损，该术式具有血供可靠、不牺牲主干血管，切取安全，并有营养神经伴行等优点。

指深屈肌腱及指伸肌腱止点的解剖研究

张磊, 霍永鑫, 杜晓健, 张文龙, 左玉明, 王月光, 张俊山

2019, 37(6): 614-618.

摘要 ( 3115 )

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目的　通过解剖研究指深屈肌腱及指伸肌腱在远节指骨基底掌侧和背侧止点平面的差别，为西摩骨折发生机制提供解剖学依据。方法　手部残肢10具，其中左手3例，右手7例，均为男性患者，年龄24~58岁。2~5指分别有10指，全部手指无外伤手术史、无畸形。自远节指间关节水平掌侧及背侧分别切开，于末节指骨水平分离各指的指深屈肌腱及指伸肌腱，记录其与末节指骨掌侧及背侧关节面的距离，比较指深屈肌腱及指伸肌腱在末节指骨掌、背侧的止点水平。结果　指深屈肌腱止点近端至关节面距离：示指（2.19±0.27）mm，中指（2.50±0.14）mm，环指（2.23±0.16）mm，小指（1.83±0.19）mm；指伸肌腱止点近端至关节面距离：示指（0.12±0.02）mm，中指（0.18±0.02）mm，环指（0.12±0.05）mm，小指（0.06±0.01）mm；各指差异有统计学意义（P＜0.05）。指深屈肌腱止点中点至关节面距离：示指（3.73±0.45）mm，中指（4.33±0.45）mm，环指（3.53±0.46）mm，小指（3.16±0.41）mm；指伸肌腱止点中点至关节面距离：示指（1.77±0.06）mm，中指（1.76±0.20）mm，环指（1.77±0.06）mm，小指（1.47±0.10）mm；各指差异有统计学意义（P＜0.05）。结论　指伸肌腱在末节指骨基底的止点较指深屈肌腱的止点距关节面更近，为西摩骨折的发生机制提供了解剖依据。

膝关节外侧疼痛诊疗的外侧支持带神经定位及应用解剖研究

张中军, 蒋孝东

2019, 37(6): 619-622. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.06.003

摘要 ( 690 )

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目的　观察并测量外侧支持带神经（lateral retinacular nerve，LRN）的临床解剖学参数，探讨LRN的体表定位方法，为膝关节前外侧疼痛的诊治提供解剖依据。方法　随机选取17具正常成年尸体下肢（34侧）进行解剖，确定坐骨神经（sciatic nerve，SN）的位置、走形和主要分支，选取位于膝关节后方的分支膝上外侧神经（SLGN）进行研究。追踪SLGN走形确认其第一个分支LRN，测量LRN分叉点分别到外侧胫股关节关节线与股骨外上髁的外侧端两个测量点的距离，从而确定LRN在体表的定位标志，并验证其准确性。结果　LRN分叉点到第1个测量点的平均距离为（55.00±3.22）mm，到第2个测量点（26.00±2.42）mm。有性别差异，男性LRN分叉点到第1测量点平均（57.00±3.64）mm，到第2测量点平均（27.00±2.72）mm；女性分别为（51.00±1.14）mm，（23.00±0.54）mm。对两个定位标志的准确性评估，第1测量点（55.00 mm）准确率为100%，第2测量点（26.00 mm）准确率为67%。结论　LRN在体表有两个较为可靠的定位标志，准确定位LRN并描述其路径，可以为诊治外侧膝关节疼痛提供理论依据。

颈椎椎间隙后缘骨赘的影像学测量与临床意义

陈加成, 袁峰, 许飞虎, 陆炜强

2019, 37(6): 623-626. doi: 10.13418/j.issn.1001-165x.2019.06.004

摘要 ( 533 )

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目的　通过对颈椎椎间隙后缘骨赘的影像学测量，研究其临床意义。方法选取2016年9月至2017年12月收治的88例颈椎病患者（男36例，女52例），术前摄颈椎X线片，调阅PACS系统影像，以椎体下、上终板的切线（a线，b线）分别将相邻颈椎后缘骨赘分为上、下部（A上，A下，B上，B下），使用Auto CAD 2014版软件测量各部骨赘面积，计算切线上下骨赘面积与同侧骨赘总面积（A总，B总）的比值（Mean±SD）。结果本研究中后缘骨赘分为4型：Ⅰ型占61.36%，Ⅱ型5.68%，Ⅲ型10.22%，Ⅳ型22.72%。颈椎椎间隙后缘骨赘多发生于C5/6，占所有节段的43.18%。各节段的性别差异无统计学意义（P>0.05）。上位椎体下缘a线以上存在骨赘者占总数比为32.94%，A上骨赘面积占该A总骨赘总面积的（41.18±15.45）%。下位椎体上缘b线以下存在骨赘者占总数比为28.40%，B下骨赘面积占该B总骨赘总面积的（54.69±22.49）%。结论在颈前路椎间盘切除减压融合术前通过分析颈椎后缘骨赘的影像学类型，规划术中处理后缘骨赘，可以达到更好的脊髓减压效果。

零切迹颈椎椎间融合器解剖学参数测量

张礼仁, 刘家明, 刘志礼, 张志宏

2019, 37(6): 627-632. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.06.005

摘要 ( 1046 )

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目的　通过测量正常国人的颈椎椎间隙解剖学参数，为设计符合国人的颈椎前路零切迹椎间融合器提供理论依据。方法　纳入200例健康志愿者，在标准颈椎正侧位X线片上测量颈C2~3、C3~4、C4~5、C5~6、C6~7椎间隙的前缘、中点、后缘高度，椎间隙横径，椎间隙矢状径，螺钉进钉的最佳角度和深度，椎间盘角。分别计算各解剖参数的均值和标准差。结果　纳入男性志愿者100人，平均年龄31.21岁，女性志愿者100人，平均年龄31.05岁。男性组椎间隙横径为（19.88±1.06）mm，矢状径（19.42±1.59）mm，前缘高度（5.57±0.74）mm，中点高度（7.24±0.98）mm，后缘高度（4.11±0.27）mm；上位螺钉进钉的最佳深度为（33.54±1.14）mm，下位螺钉进钉的最佳深度（24.35±1.53）mm；上位螺钉进钉的最佳角度为（41.10±2.86）°，下位螺钉进钉的最佳角度为（47.13±3.17）°；椎间盘角为（4.94±1.36）°。女性组椎间隙横径为（18.29±0.89）mm，矢状径（13.76±1.41）mm，前缘高度（5.12±0.64）mm，中点高度（6.68±0.67）mm，后缘高度（3.20±0.25）mm；上位螺钉进钉的最佳深度为（25.18±1.75）mm，下位螺钉进钉的最佳深度为（21.83±1.66）mm；上位螺钉进钉的最佳角度为（41.66±2.70）°，下位螺钉进钉的最佳角度为（47.03±2.43）°；椎间盘角为（4.80±1.38）°。男性组与女性组各参数对比，差异无统计学意义（P>0.05）。同节段椎间隙前、中、后缘高度均存在统计学差异，表现为后缘高度<前缘高度<中点高度（P<0.05）。结论　通过正常人群颈椎X线解剖学测量，可获得设计零切迹颈椎椎间融合器的国人数据。

桡尺远侧关节在体MRI运动学研究

袁健祥, 彭国意, 刘泳坚, 郑汉艺, 柯祺, 方挺松

2019, 37(6): 633-637. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.06.006

摘要 ( 474 )

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目的　利用MRI轴位图像分析正常桡尺远侧关节（DRUJ）旋转运动。方法　健康志愿者30名（男、女各15名），共60个正常DRUJ，在腕关节完全旋外、旋外60 °、旋外30 °、中立位、旋内30 °、旋内60 °及完全旋内7个体位行DRUJ的MRI扫描。在DRUJ轴位图上，选取桡骨乙状切迹掌侧顶点（A）及背侧顶点（B）作一连线，利用工作站工具取得尺骨头中心点（C），过C点作AB垂线，相交于D点，计算AD/AB比值（桡尺比值）；尺骨头-尺骨茎突背侧缘顶点E、F连线，测量EF与AB相交指向掌侧夹角（桡尺夹角）；由两名放射科医生独立完成测量、取其平均值，并评价该方法可信度。结果　60个正常DRUJ完全旋外、旋外60°、旋外30°、中立位、旋内30°、旋内60°及完全旋内桡尺比值分别为（0.29±0.05），（0.36±0.06），（0.42±0.07），（0.49±0.05），（0.53±0.06），（0.56±0.06），（0.61±0.07）；桡尺夹角分别为（38.41±3.71）°，（48.74±5.54）°，（63.31±4.98）°，（105.56±5.63）°，（138.68±6.04）°，（162.45±6.00）°，（178.46±2.09）°。桡尺比值与桡尺夹角呈正相关，有统计学意义（r=0.97，P<0.05），腕关节从完全旋外向完全旋内旋转过程中，桡尺比值随桡尺夹角增大而增大。不同体位两项测量指标观察者间相关系数（ICC）范围为0.83~0.96。结论　通过建立DRUJ在不同体位下桡骨的不同旋转角度所对应桡尺比值正常范围，可以为桡尺远侧关节不稳的诊断提供更多参考依据。

虫草素联合谷氨酰胺对LPS诱导的脓毒症大鼠炎症失衡及肝肺病理变化的影响

樊晓光, 彭锦, 洪树坤, 胡国鑫, 刘健, 张志坤, 赵丽姝, 王亨, 杨光虎, 乔鲁军

2019, 37(6): 638-643. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.06.007

摘要 ( 375 )

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目的　研究虫草素（cordycepin，Cop）联合谷氨酰胺（glutamine，Gln）对脂多糖（lipopolysaccharides，LPS）诱导的脓毒症大鼠炎症失衡和肝肺病理变化的影响及其可能机制。方法　将大鼠按体重随机分为5组：对照组、模型组（LPS组）、LPS+Cop组、LPS+Gln组和LPS+Cop+Gln组，腹腔注射LPS（5 mg/kg）诱导建立脓毒症大鼠模型。ELISA检测外周血中炎症因子IL-6、TNF-α、IL-1β和IL-10的含量；HE染色观察肝肺组织的病理损伤情况；TUNEL染色观察肝肺组织的细胞凋亡情况；Western blot检测肝肺组织中Caspase-3表达水平及NF-κB p65的磷酸化情况。结果　LPS+Cop组、LPS+Gln组和LPS+Cop+Gln组均能逆转LPS诱导的促炎因子（IL-6、TNF-α、IL-1β）的高表达和抗炎因子（IL-10）的低表达（P<0.05），减轻病理损伤，抑制细胞凋亡（P<0.05），降低凋亡蛋白Caspase-3高表达（P<0.05），下调NF-κB p65的磷酸化水平（P<0.05）。结论　在LPS诱导的脓毒症大鼠模型中，虫草素联合谷氨酰胺能有效改善其炎症失衡和肝肺病理变化。

杜仲绿原酸通过PI3K/AKT/Nrf-2通路增强视网膜母细胞瘤细胞系HXO-Rb44放射敏感性

刘铭, 王俊, 李丽, 成仲夏

2019, 37(6): 644-649. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.06.008

摘要 ( 443 )

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目的　探究杜仲绿原酸（CGA）通过调控PI3K/AKT/Nrf-2通路，对视网膜母细胞瘤细胞系HXO-Rb44放射敏感性的增强作用。方法　通过不同浓度的CGA处理HXO-Rb44细胞，检测IC10，作为后续实验中CGA浓度。将细胞分为Ctrl、Radio、CGA、Radio+CGA组，Radio组给予4 MV X射线照射24 h，CGA组使用CGA处理24 h，Radio+CGA组在CGA处理24 h后再给予4 MV X射线照射24 h，流式细胞术检测细胞周期与细胞凋亡，蛋白质印迹检测Ki67、依赖还原型辅酶I/II醌氧化还原酶I（NQO1）、活化型半胱天冬酶（cl-caspase-3）、硫氧还蛋白还原酶1（TrxR1）、活化磷脂酰肌醇3-激酶（p-PI3K）、蛋白激酶B（AKT）、p-AKT、核因子E2相关因子2（Nrf2）蛋白表达。进一步通过PI3K激活剂740Y-P处理细胞，检测细胞周期、凋亡、增殖和相关蛋白表达、PI3K/AKT/Nrf2通路蛋白表达。结果　随着CGA浓度的增高，细胞的相对存活率降低，药物毒性呈浓度依赖性，IC10为81.59 μmol/L。与Ctrl组相比，Radio和CGA组G2/M期细胞比例显著升高，细胞凋亡比率显著升高（P<0.01）；与Radio组相比，Radio+CGA组G2/M期细胞比例和细胞凋亡比率进一步显著升高（P<0.01）。同时在蛋白水平上，与Ctrl组相比，Radio和CGA组Ki67、NQO1、TrxR1、p-PI3K、Nrf2蛋白表达及p-AKT/AKT比率显著降低（P<0.01）；放射和CGA联合作用进一步降低以上各指标（P<0.01）。此外，PI3K激活剂可逆转放射对细胞周期、增殖、凋亡以及PI3K/AKT/Nrf2通路的作用，CGA可恢复放射引起的上述各指标的变化（P<0.01）。结论　CGA可增强HXO-Rb44细胞的放射敏感性，其作用机制与抑制PI3K/AKT/Nrf2通路相关。

莫诺苷对血管性痴呆大鼠的治疗作用研究

赵秀茹, 于靖, 王滟

2019, 37(6): 650-655. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.06.009

摘要 ( 420 )

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目的　研究莫诺苷对血管性痴呆模型大鼠的作用及其机制。方法　大鼠随机分为假手术组(Sham组)、模型组(VD组)、VD+Mor(25、50和100 mg)组，灌胃给药1次/d，连续28 d。Morris水迷宫测试空间学习记忆能力；HE染色观察脑组织病理学改变；TUNEL法检测海马细胞凋亡；ELISA测定血清SOD、MDA和LDH水平；Western Blot法检测海马Bax/Bcl-2，cyto胞质水平，caspase-9，caspase-3和p53蛋白表达水平。结果　莫诺苷改善血管痴呆大鼠学习记忆能力；抑制脑组织病理学改变；降低细胞凋亡；提高血清SOD，降低MDA、LDH含量；并抑制Bax/Bcl-2，cyto胞质水平，caspase-9、caspase-3及p53蛋白表达。结论　莫诺苷改善血管性痴呆大鼠的记忆能力和病理改变，降低脑组织细胞凋亡率和自由基水平，抑制线粒体凋亡通路蛋白表达，对血管性痴呆大鼠起到治疗作用。

周期性牵张力介导BMP9通过PI3K/AKT信号通路调控人牙周膜成纤维细胞成骨分化

张超, 胡静, 张君怡, 魏克元, 孙海豹, 黄克强

2019, 37(6): 656-661. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.06.010

摘要 ( 391 )

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目的　研究在周期性牵张力介导下，骨形态发生蛋白9（bone morphogenetic proteins 9，BMP9）能否激活PI3K/AKT信号通路调控人牙周膜成纤维细胞（human periodontal ligament fibroblasts，hPDLFs）成骨分化。方法　利用FlexCell系统对体外培养的hPDLFs加载正弦波、形变率10%、频率0.5 Hz的周期性牵张力，免疫荧光法检测细胞骨架蛋白的表达及分布，qPCR检测RUNX2、OCN、OPN、OSX mRNA的表达情况，免疫印迹法检测成骨标志蛋白OCN、OPN的表达，加入PI3K信号抑制剂LY294002后AKT、P-AKT以及OCN、OPN的变化。结果　与对照组比较，6 h、12 h组的细胞骨架蛋白表达增多且呈受力方向分布，OCN、OPN表达上调，差异有统计学意义（P<0.05），qPCR检测mRNA的表达趋势与蛋白检测结果一致。结论　周期性牵张力介导BMP9可以通过PI3K/AKT信号通路调控hPDLFs成骨分化。

番泻苷B抑制STAT3和ERK1/2磷酸化对A549细胞生长侵袭及裸鼠成瘤的影响

王俊杰, 段仁慧, 刘玲

2019, 37(6): 662-667.

摘要 ( 331 )

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目的　探讨番泻苷B对A549细胞生长、侵袭及裸鼠成瘤的影响及机制。方法　采用0、5、10、20 μM番泻苷B处理非小细胞肺癌A549细胞，将细胞随机分为4组进行后续实验，Brdu染色检测各组细胞增殖；Hoechst染色检测细胞凋亡；划痕实验检测细胞迁移；Transwell实验检测细胞侵袭；蛋白免疫印迹检测ki67、PCNA 、cl-caspase-3、cl-caspase-9、VEGF、N-cadherin和E-cadherin蛋白表达水平，STAT3和ERK1/2的磷酸化情况;建立荷瘤小鼠模型，检测肿瘤重量，免疫组化检测Ki67和VEGF表达。结果　与Control组相比较，各番泻苷B剂量组Brdu阳性细胞数量、侵袭细胞数明显减少（P<0.05），细胞凋亡率明显上升（P<0.05），细胞划痕愈合率降低（P<0.05），ki67、PCNA、VEGF、N-cadherin蛋白水平明显降低（P<0.05），cl-caspase-3、cl-caspase-9、E-cadherin蛋白水平明显升高（P<0.05），STAT3和ERK1/2的磷酸化水平均明显降低（P<0.05），降低荷瘤小鼠肿瘤重量与Ki67和VEGF表达水平（P<0.05）。结论　番泻苷B抑制STAT3、ERK1/2磷酸化对A549细胞体内外生长有抑制作用。

抑制miR-200c表达对糖尿病肾病大鼠肾组织的保护作用及机制研究

刘新磊, 宋卫敏, 高志强, 陈福莲

2019, 37(6): 668-672. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.06.012

摘要 ( 504 )

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目的　探讨抑制miR-200c表达对糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）SD大鼠肾的保护作用及机制。方法　采用高糖高脂饮食联合链脲佐菌素（streptozotocin，STZ）腹腔注射诱导建立SD大鼠DN模型，将造模成功的30只DN大鼠随机分为模型组和观察组，每组15只，同时取15只正常健康的SD大鼠作为对照组，造模成功后每7 d给予观察组大鼠尾静脉注射antagomir-200c（30 mg/kg），模型组和对照组给予尾静脉注射等量的生理盐水。8周后，检测大鼠血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）和24 h尿蛋白定量水平，实时荧光定量PCR（qRT-PCR）检测肾组织中miR-200c的表达，HE染色观察肾组织病理学变化，活性氧簇（ROS）和丙二醛（MDA）试剂盒检测肾组织中ROS和MDA水平，Western blot检测肾组织中转化生长因子-β1（TGF-β1）、纤连蛋白（fibronectin）的水平。结果　与对照组比较，模型组大鼠肾组织miR-200c表达、血清中BUN、Cr水平、24 h尿蛋白定量、肾间质损伤评分、ROS、MDA水平及TGF-β1、fibronectin蛋白表达均升高（P<0.05）。与模型组比较，观察组大鼠以上指标均降低（P<0.05）。结论　miR-200c在STZ诱导的DN大鼠肾组织中表达升高，抑制miR-200c能够对DN大鼠的肾起到一定保护作用，可能与降低肾组织的氧化应激水平和对TGF-β1信号通路的抑制有关。

外伤后脑血肿对颅内压分布的力学分析研究

李娜, 柳茵, 熊鲲, 宾时珍

2019, 37(6): 673-679. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.06.013

摘要 ( 288 )

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目的　根据患者CT和颅内压数据，建立外伤性脑损伤的有限元模型，分析脑血肿对颅内压产生的压力响应。方法　采用成人头部有限元模型（GHBMC）与气体分子动力学分析脑血肿膨胀与颅内压增高的关系，提取并折叠血肿，置入有限元模型中相对应的位置，根据CT图像和颅内压值，加入肿胀曲线，进行模拟计算，得到各个部分的脑组织压力分布云图、脑组织应变的分布云图，计算脑疝多发区域的脑组织压力差。结果　有限元模型中的压力值、中线偏离量与临床病人脑室型探头压力、CT图像中线的吻合度较好，误差率分别为4%和2%。模拟结果显示，在左侧颞枕叶矢状位上，左侧基底节区血肿病例大脑镰下方、小脑幕切迹后部压力差不显著，分别为1400 Pa和1320 Pa。但幕上颞叶压力明显大于小脑小叶的压力，分别为2504 Pa和1360 Pa。小脑前叶与后环池的压力无明显差异。左侧脑血肿患者小脑幕比右侧脑血肿患者具有更大的等效应变。结论　左侧患者额颞基底节区的血肿更有可能导致小脑幕切迹疝。而右侧患者的脑血肿导致的压力被小脑幕的应变代偿，脑疝风险因此下降。通过本研究计算脑疝易形成区域的压力差，可更好地理解血肿造成的颅内压分布对激发脑损伤的影响，为损伤的预后提供力学依据。

鼓膜-听骨链精细三维重建及谐响应有限元分析

胡力达, 田广永, 徐飘, 林琼萍

2019, 37(6): 680-685. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.06.014

摘要 ( 486 )

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目的　建立精细化的鼓膜-听骨链三维模型，并通过有限元方法进行生物力学分析，验证模型的合理性，为后续实验提供理论基础及依据。方法　通过Micro-CT获取精细断层数据（螺距0.24 mm，断层图像共464张），利用多软件综合处理，数字化重建鼓膜-听骨链，使用有限元进行谐响应振动力学分析，与激光多普勒在颞骨标本上获取的相应数据进行对比分析。结果　数字化重建的鼓膜-听骨链模型，于100Hz、800Hz、8000Hz处，鼓膜数据采集点振幅分别为0.022μm、0.031μm、0.0041μm，镫骨足板数据采集点振幅分别为0.011μm、0.015μm、0.000069μm，各频率对应振幅与激光多普勒所得结果区间相符，趋势一致。结论　利用该方法建立的模型，可以有效的数字化还原鼓膜-听骨链，后续可通过该模型，进一步实验分析听骨链生理及病理模型。

膝关节解剖学参数与非接触性前交叉韧带损伤的相关性之倾向评分匹配研究

何敏, 贾芝和, 刘水红, 文毅英, 高志增

2019, 37(6): 686-690. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.06.015

摘要 ( 397 )

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目的　采用倾向评分匹配研究膝关节解剖学参数与非接触性前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤的相关性。方法　选取2013年7月~2018年7月就诊我院的单侧非接触性ACL损伤患者（Nc-ACL group）；对照组是可疑膝关节损伤，经MRI检查排除其骨及软组织解剖结构异常的患者。Nc-ACL组与对照组年龄、性别、身高、体重进行倾向评分匹配。在MIR上测量膝关节解剖学参数：髁间窝指数（NWI）、髁间窝形态指数（NSI）、内侧胫骨平台坡度（MTS）、外侧胫骨平台坡度（LTS）、胫骨解剖轴-髌腱轴夹角（PTTSA）。结果　Nc-ACL组入组136例，共136膝。对照组，入组358例，共358膝。Nc-ACL组与对照组患者年龄、性别、身高、体重进行倾向评分匹配。按照1：1不取代的最近邻匹配法完成完成匹配，两组最终分别入组68例，均为68膝。Nc-ACL组患者NWI低于对照组且差异具有统计学意义（P<0.05）；Nc-ACL组患者LTS、MT、PTTSA均高于对照组且差异具有统计学意义（P<0.05）。Nc-ACL组患者中男/女亚组NWI均低于对照组中男/女亚组且差异具有统计学意义（P<0.05）；Nc-ACL组患者中男/女亚组LTS、MT、PTTSA均高于对照组中男/女亚组且差异具有统计学意义（P<0.05）。男性与女性NWI、NSI、LTS、MT、PTTSA各参数比较差异均无统计学意义（P>0.05）。NWI最佳截断值0.261，敏感度64.94%，特异度77.14%；LTS最佳截断值9.11，敏感度89.66%，特异度57.86%；MTS最佳截断值8.84，敏感度70.11%，特异度65.71%； PTTSA最佳截断值26.58，敏感度83.91%，特异度69.29%。结论　NWI、MTS、LTS、PTTSA的异常可能与非接触性ACL损伤具有密切联系。这一结论需要进一步大样本来证实。

跟骨内侧定位载距突螺钉导向器的研制与初步评价

刘金伟, 朱朝晖, 张增方, 刘得恒, 杨斌, 郑良孝, 陈东亮, 宋晓峰, 刘鹏, 赛佳明, 丁自海

2019, 37(6): 691-696. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.06.016

摘要 ( 613 )

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目的　探讨从跟骨内侧定位、经载距突置入导向针后，由跟骨外侧壁置入载距突螺钉的可行性及精确度，为临床手术方案设计及导向器械的研发改进提供参考依据。方法　选取10具20侧成人尸体标本，在跟骨外侧做“L”形延长切口，暴露跟骨外侧结构及距下关节，采用自主研发的“跟骨内侧定位载距突螺钉导向器”辅助载距突螺钉置入。首先，从内侧将“定位针”置入距下中关节，将导向器“内侧臂”的“定位孔”套牢定位针，调整“内侧臂”使“导向通道”位于载距突中心，安装“外侧臂”与“手柄”固定。调整“外侧臂”位置，经“导向通道”从内向外穿入跟骨一枚“导向针”，C臂透视提示“导向针”位置理想后，自跟骨外侧壁沿“导向针”用空心钻钻孔，测深后拧入合适的载距突螺钉。最后行CT扫描，利用CT图像评估置入螺钉的精确度。过程中采集相关数据，评估导向器的功能。结果　肉眼观察标本，所有的导向针位于载距突内，其中65%位于载距突中心，25%偏下方，10%偏后方。在内侧，75%的导向针穿过胫后肌腱，15%位于胫后肌和趾长屈肌腱之间，10%穿经趾长屈肌腱上1/3。在外侧，导向针出针点与跟骰关节的距离为（38.03±5.60）mm，与后关节面的距离为（15.01±3.38）mm，螺钉平均长度为（44.80±3.59）mm。CT扫描图像可见，所有螺钉位于载距突内，有2例穿透上方骨皮质，无螺钉穿出载距突下方、前方及后方骨皮质。结论　采用跟骨内侧定位法，在自主设计的导向器引导下，可提高载距突螺钉置入的准确性，降低螺钉进入关节、跟骨内侧皮质等并发症。

3D打印截骨导板辅助下的TKA手术在河西走廊地区的临床应用

牛鸣, 马菊蓉, 吴旭年, 王同, 蔡经纬, 王旭勃

2019, 37(6): 697-704. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.06.017

摘要 ( 653 )

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目的　比较3D打印截骨导板辅助全膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）与传统手术方式行TKA的临床效果差异，探讨应用3D打印个性化截骨技术在TKA中的临床应用价值。方法　将2015年10月~2018年6月间行TKA的120例（136膝）患者，随机分成3D组和传统组，3D组60例（70膝）采用3D打印截骨导板辅助膝关节置换手术，传统组60例（66膝）采用传统的膝关节置换方法。术前两组患者年龄、性别、KSS（knee society score）评分，均无统计学差异（P>0.05）。记录手术时间，术中实际股骨远端、胫骨近端截骨量，术后X线片测量平均股骨、胫骨机械轴夹角（MFTA），矢状位胫骨平台后倾角（STCA），并进行统计学分析，末次随访时行KSS评分。结果　术后随访9~32个月，两组病例均未出现关节感染，假体松动、移位、下沉等并发症。3D导板组术前规划的股骨远端、胫骨近端截骨量与手术实际无统计学差异（P>0.05）；3D导板组的手术时间、MFTA值、STCA值与传统组相比差异有统计学意义（P<0.05）；末次随访3D导板组KSS临床及功能评分均高于传统组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论　3D打印个性化截骨技术简化了TKA手术步骤，可提高手术的精准度与临床疗效，值得进一步推广应用。

眉弓入路显微手术治疗颅咽管瘤的临床应用及疗效

邓昭健, 蒋其俊, 甘正凯

2019, 37(6): 704-707. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.06.018

摘要 ( 573 )

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目的　分析眉弓入路显微手术治疗颅咽管瘤的临床效果及优势。方法　选择2016年3月~2018年3月于本院接受眉弓锁孔入路显微手术治疗的颅咽管瘤患者20例为观察组，2015年1月~2016年2月于本院接受经冠状额下入路手术治疗的颅咽管瘤患者15例为对照组。比较两组的手术指标、肿瘤切除完整、症状改善以及并发症等情况。结果　观察组手术时间、手术切口长度、住院时间均短于对照组，术野暴露程度满意度95.00%，高于对照组的66.67%（P<0.05），输血例数、治疗费用少于对照组。两组患者的颅咽管瘤全切除率比较，无统计学差异（P＞0.05）。出院随访3个月，观察组的头痛、内分泌症状改善效果优于对照组（P<0.05），而嗅觉障碍、视力减退、多尿症状比较，无统计学差异（P>0.05）。观察组患者的并发症发生率为20.00%，低于对照组的66.67%（P<0.05）。结论　经眉弓入路锁孔显微技术治疗颅咽管瘤，可获得良好的手术视野，脑组织损伤小，手术时间、住院时间较短，治疗费用、输血例数较少，头痛、内分泌症状明显改善，并发症发生率较低，值得推广。

二齿钩钢板短期固定治疗骨骺未闭合青少年撕脱性骨折

殷渠东, 顾三军, 韩晓飞, 芮永军, 吴永伟, 周子红

2019, 37(6): 708-711. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.06.019

摘要 ( 514 )

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目的　探讨二齿钩钢板短期固定治疗骨骺未闭合青少年撕脱性骨折效果。方法　2012年1月~2016年11月，应用二齿钩钢板短期固定治疗骨骺未闭合青少年新鲜撕脱性骨折22例，其中男13例，女9例；年龄10~15岁，平均13.0岁；骨折类型（Salter-Harris分类）：I型8例，II型10例，III型3例，IV型1例；骨折部位：尺骨鹰嘴6例，肱骨内上髁4例，肱骨外上髁4例，肱骨大结节2例，外踝4例，内踝2例。术后均早期康复活动。骨愈合后及时取出内固定物。所有患者获12~28个月（平均18.2个月）随访。按DASH上肢功能调查表和Kaikkonen踝关节损伤功能评分，评价患肢功能恢复情况。结果　切口均I期愈合，无血管神经损伤和感染。骨折均顺利愈合，未见移位和延迟愈合，无内固定松动或断裂。末次随访，患肢关节功能恢复优良率100%，无关节不稳,无明显骨骼发育畸形和创伤性关节炎。结论　二齿钩钢板短期固定对骨骺或骺板无继发性、医源性损伤，是骨骺未闭合青少年撕脱性骨折较好的内固定方法，需注意勿过度加压和控制固定时间。

15例原发性胃肠外来源胃肠间质瘤的临床病理特征及预后分析并文献复习

胡伟贤, 黄成智, 赵亮, 姚学清

2019, 37(6): 712-717. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.06.020

摘要 ( 393 )

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目的　探讨原发性胃肠外来源胃肠间质瘤（extragastrointestinal stromal tumors，EGISTs）的临床病理特征及预后影响因素，并复习相关文献。方法　回顾性收集2006年1月~2017年8月广东省人民医院收治的原发性EGISTs临床资料，并进行描述性分析。结果　共收集到15例原发性EGISTs，所有病例经病理确诊。其中男性11例，女性4例；中位发病年龄为45岁（33~70岁）。首发症状多为腹盆腔包块或腹痛。原发部位中，有4例位于腹膜后，4例位于结肠系膜，3例位于小肠系膜，1例位于盆腔，1例位于左侧胸膜腔，1例位于胰腺被膜，1例位于小网膜囊。中位随访时间为53个月（1~102个月）。免疫组化显示，14例CD117表达阳性（14/15），10例CD34表达阳性（10/15），6例患者DOG-1表达阳性（6/8）。有7例患者接受基因检测，2例c-KIT基因外显子9突变，2例c-KIT基因外显子11突变，1例PDGFRa基因外显子12同义突变，2例未检测到c-KIT基因及PDGFRa基因突变。依据改良NIH（National Institutes of Health）标准进行危险度分级，5例高危病例行R0术后接受伊马替尼靶向治疗，平均生存期为67个月；高危患者中8例未行辅助靶向治疗，平均生存期为36.58个月。有8例在随访过程中出现复发转移，8例出现肿瘤相关性死亡。结论　EGISTs发病率低，症状多为腹盆腔包块，预后差；其病理特征与常见的胃肠来源的GISTs相仿。R0手术切除是治疗首选，伊马替尼辅助治疗有利于改善预后并预防复发转移。

87例慢性阻塞性肺疾病患者上下肢肌力等速测试分析

白利明, 张雷, 张鸣生

2019, 37(6): 718-720. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.06.021

摘要 ( 312 )

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目的　运用等速肌力测试分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者上、下肢屈、伸肌群的肌力情况。方法　对87例COPD患者（实验组，其中轻度17例、中度44例、重度26例）和34例健康体检者（对照组）进行肘和膝屈、伸肌群等速肌力测试，分别记录角速度60°/s、180°/s时上、下肢屈、伸肌群的峰力距；计算下肢屈、伸肌群的易疲劳指数。结果　实验组屈肘肌群和伸肘肌群峰力距分别为（20.56±7.54）N·m、（22.61±9.26）N·m，屈膝肌群和伸膝肌群峰力距分别为（35.78±16.99）N·m、（71.86±27.98）N·m，均低于对照组（P＜0.05）；实验组下肢屈、伸肌群的易疲劳指数低于对照组（P<0.05）。结论　等速肌力测试可作为分析COPD患者外周肌力变化的一种方法。

罕见斜支型股前外侧游离皮瓣修复足部创面1例

刘族安, 马亮华, 李汉华, 郑少逸, 赖文

2019, 37(6): 721-723. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.06.022

摘要 ( 305 )

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