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腰椎滑脱对椎体节段血管及OLIF手术通道安全区的影响
- 高飞, 段洪凯, 王洪伟, 李显, 姜鑫, 谷世豪
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2024, 42(5):
601-606.
doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2024.5.20
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摘要
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多维度评价
目的 通过MRI研究Ⅰ~II度腰椎滑脱对腰椎左侧节段血管及OLIF手术通道安全区的影响。 方法 回顾2019年10月~2022年11月收治的221例符合选择标准的腰腿痛患者腰椎MRI资料,将椎间隙高度无明显塌陷且椎体间无移位的腰椎间盘突出、椎间盘源性腰痛、退行性腰椎管狭窄症患者归为对照组(n=107),Ⅰ~II度腰椎滑脱的患者归为观察组(n=114)。测量并比较左侧椎体侧方节段血管发出角度、血管走行角度、血管长度、椎体不同Moro区域节段血管间距及其与相邻椎间盘边缘的距离,分析血管间面积和22 mm模拟通道内出现血管比例的差异。 结果 ①与对照组相比,观察组L4血管发出角度、L1/L3/L4/L5血管走行角度、L2/L4血管长度均减小;在II~III、III~IV区交界,L1,2、L3,4节段血管间距减小,二者血管间面积也相应减小。②两组L4,5椎体节段血管间距在III~IV区交界均<22 mm,除L3~5在I~II区交界节段血管尾侧与同序列椎体下缘的距离>10 mm外,两组患者其它部位节段血管与同序列椎体上/下缘的距离均<10 mm。节段血管与同序列椎体下缘距离:观察组L1 II~IV区交界的距离减小,L4 II~IV区交界的距离增大;节段血管与同序列椎体上缘距离:观察组L2 I~II区交界、L2~5 II~III区交界、L2/L4 III~IV区交界的距离减小。③观察组模拟通道内发现血管的比例大于对照组,其中以L4,5 I区、II区发现L5节段血管的差异最显著。 结论 I~II度腰椎滑脱影响腰椎左侧节段血管的走形,缩小L1,2、L3,4节段血管间距,缩小II~III区交界L2~L5节段血管至同序列椎体上缘的距离,增加了OLIF通道建立的难度和风险。尤其是在L4,5间隙进行操作时,需避免在距椎间盘边缘10 mm的椎体及III~IV区交界放置OLIF扩张通道,可适当将通道向II区头侧调整,密切注意L5节段血管在I区、II区的走形分布以避免损伤。