当期目录

2021年 第39卷 第1期    刊出日期：2021-01-25

  

述评

在百年学会的关怀下，临床解剖学健康成长

钟世镇, 　欧阳钧

2021, 39(1):  1. 

摘要 ( 418 )  

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应用解剖

神经内镜幕下小脑上入路松果体区解剖学研究

朱剑栋, 续岭, 谢明祥, 肖顺武

2021, 39(1):  2-6.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.01.001

摘要 ( 767 )  

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目的　神经内镜下分别模拟经正中和旁正中幕下小脑上手术入路，观察松果体区解剖结构特点，为内镜下处理该区域病变提供解剖学依据。  方法　选取福尔马林固定的成年尸头标本5具，在神经内镜下分别经正中和旁正中幕下小脑上入路，对松果体区进行观察和测量，比较两种入路术野显露情况。  结果　神经内镜下正中和旁正中幕下小脑上入路硬脑膜至小脑中脑裂静脉的距离分别为（58.14±1.62）mm、（76.51±2.25）mm，相对手术自由度分别为（0.09±0.01）、（0.05±0.01），松果体的相对手术自由度分别为（0.47±0.01）、（0.35±0.09），上丘的相对手术自由度分别为（0.26±0.05）、（0.40±0.07），松果体左右可操作角度分别为（14.85±0.35）°、（17.86±1.03）°，其前后可操作角度分别为（21.40±1.41）°、（15.00±3.06）°，胼胝体压部左右可操作角度分别为（14.55±0.07）°、（17.04±1.57）°，其前后可操作角度分别为（14.60±0.71）°、（18.76±2.83）°，同侧上丘左右可操作角度分别为（15.63±5.08）°、（21.62±2.19）°，其前后可操作角度分别为（11.18±4.72）°、（18.94±4.08）°，差异均有统计学意义（P<0.05）。  结论　神经内镜经正中和旁正中幕下小脑上手术入路各有优点，临床需根据病变的具体位置酌情选择。

第1齿状韧带形态特点及临床意义

杜心如, 孔祥玉, 郭森, 王佳佳, 刘宏伟, 马泉, 刘英东

2021, 39(1):  7-11.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.01.002

摘要 ( 1599 )  

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目的    观测颅颈交界处第1齿状韧带的解剖结构，探讨其临床意义。  方法    收集颅颈标本18具，解剖显露第1齿状韧带等结构，观察其起止、毗邻、行程及形态；HE染色，观察其组织学特点。  结果    第1齿状韧带出现率为100%，薄膜型50%（9例），致密型22.2%（4例），疏松型27.8%（5例）；位于延髓上段脊髓侧方，纤维呈长三角形向外上方集中，在椎动脉后方跨越，在椎动脉的头侧止于硬膜并与之融合。其脊髓的附着部位于脊神经前后根之间，远端与第2~8齿状韧带融为一体，近端达延髓水平。组织学显示齿状韧带由胶原纤维组成。  结论    第1齿状韧带对维持脊髓位置稳定具有重要作用。齿状韧带将蛛网膜下腔分成前后两部分，脑脊液压力不平衡可导致脊髓前后部分所受的应力不等，脊髓前方可能承受更高的压力刺激从而加重或诱发脊髓前角细胞及皮质脊髓束的损伤，这可能是导致肌萎缩侧索硬化症的解剖因素之一。

第3腓骨肌应用于韧带重建术的解剖学研究

刘金鑫, 高甲科, 张益, 陈进利, 张英泽, 于腾波

2021, 39(1):  12-15.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.01.003

摘要 ( 1515 )  

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目的　观察第3腓骨肌（the peroneus tertius，PT）的止点形态并测量相关数据，为PT用于韧带重建术提供解剖学基础。  方法　对34例离体踝关节标本进行测量，记录PT止点至肌腱交界处长度（D1）、止点至伸肌下支持带远端长度（D2）、止点附着处肌肉和肌腱宽度、厚度，并根据止点形态进行分类。  结果　PT止点形态分为4种类型，出现率分别为17.65%、35.29%、41.18%和5.88%。测得D2为（58.12±6.82）mm；D1为（68.22±6.76）mm；PT止点宽度为（32.59±10.61）mm；PT肌腱联合处宽度为（3.91±0.73）mm；PT厚度为（1.12±0.18）mm。PT各形态D2不完全相同，差异具有统计学意义（H＝15.645，P<0.05）。PT各形态D1不完全相同，差异具有统计学意义（H＝15.027，P<0.05）。PT各形态止点宽度不完全相同，差异具有统计学意义（H＝28.098，P<0.05）。PT各形态肌腱交界处宽度不完全相同，差异具有统计学意义（H＝7.919，P<0.05）。PT各形态厚度俱无统计学差异（H＝1.638，P>0.05）。  结论　Ⅲ型止点出现率最高，IV型出现率最低。长度、宽度与体侧、性别无明显差异，但与止点类型存在显著差异。本研究可为临床韧带重建术等手术提供解剖学基础。

弓状线在腹腔镜完全腹膜外疝修补术中的临床解剖学观察及其临床意义

王友华, 黄海, 骆剑华, 张焕彬, 郑富强, 梁绍诚, 周学鲁

2021, 39(1):  16-21.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.01.004

摘要 ( 1163 )  

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目的　观察弓状线的位置、形态和毗邻关系, 为腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）提供应用解剖学资料和手术指导。 方法　对60例成人原发性腹股沟疝患者TEP时解剖显露弓状线，用穿刺针从皮肤垂直刺入测量弓状线的位置和长度、观察其形态和数量。 结果　60例分为经典组（脐下4~5 cm ）15例（25.0%），高位组（3 cm）1 例（1.7%），低位组（6~12 cm） 43例 （71.6%）和无弓状线组1例（1.7%）。单个弓状线22例（36.7%），而多条弓状线38 例（63.3%）。直线形弓状线2例（3.3）%，弧形和逐渐变薄消失形各为28例和29例（各占46.7%和48.3%）。  结论　弓状线是腹直肌鞘后层缺如所形成的弓状游离缘，其位置、形态和数量存在很大差异，弓状线变异不仅加大了TEP手术难度，而且也增加了手术并发症。弓状线在TEP手术中具有重要的临床意义。

胎儿甲状腺动脉解剖结构及其意义

林锦娴, 黄海龙

2021, 39(1):  22-25.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.01.005

摘要 ( 1401 )  

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目的　利用血管铸型标本和三维重建血管技术探讨胎儿甲状腺动脉的解剖结构及其应用价值。  方法    经颈总动脉和锁骨下动脉灌注填充剂，解剖观察及测量17例18~37周胎儿的甲状腺动脉；将CT扫描铸型标本数据导入Mimics 21.0软件进行甲状腺动脉三维重建。  结果    胎儿甲状腺上动脉可起源于颈外动脉第1分支（79.4%），或起源于颈总动脉（14.7%），或起源于颈总动脉分叉处（5.9%）；胎儿甲状腺下动脉可起源于甲状颈干（76.5%），或起源于锁骨下动脉（23.5%）。胎儿甲状腺动脉分支及分布恒定。与成人甲状腺动脉相比，胎儿甲状腺动脉起始位置无明显差异；其分支及分布存在明显差异。  结论    了解胎儿甲状腺动脉的起始位置及分支分布特点，对宫内胎儿发育研究或新生儿临床手术具有指导实践基础。

断层影像解剖

膝关节前交叉韧带损伤的弥散张量成像观测

毛光兰, 李培, 杨荣丽, 付升旗, 王庆志

2021, 39(1):  26-30.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.01.006

摘要 ( 672 )  

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目的　为膝关节前交叉韧带损伤分度提供新的影像诊断依据。  方法　选取膝关节弥散张量成像扫描检查正常者100例和单侧前交叉韧带撕裂伤者100例，后者按照损伤程度分为Ⅰ~Ⅳ级，在工作站划分前交叉韧带损伤处及正常组相应部位感兴趣区，测量各向异性分数（fractional anisotropy，FA）和表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC），生成纤维示踪图像。  结果　前交叉韧带损伤处与正常组相应部位的FA和ADC差异有统计学意义，损伤处的FA低于正常组，ADC高于正常组。前交叉韧带Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级损伤处的FA和ADC差异有统计学意义，FA随损伤程度增高而逐渐降低，与损伤程度呈负相关；ADC则逐渐增高，与损伤程度呈正相关。FA和ADC、纤维示踪成像及MRI诊断前交叉韧带损伤程度分级的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值差异均有统计学意义，从高到低均依次为纤维示踪成像、FA和ADC、MRI。  结论　膝关节前交叉韧带损伤处的FA和ADC与损伤程度密切相关，纤维示踪成像可以提高损伤程度分级的准确率，弥散张量成像可以为前交叉韧带损伤分级提供更准确的影像诊断依据。

盆底功能正常的未育青年女性静息状态下膀胱尿道的三维解剖

陈兰, 陈春林, 刘萍, 冯婕, 王建平, 唐连, 廖科丹, 姜文轩, 梁诗琪

2021, 39(1):  31-36.  doi: 10.13418/j.issn.1001-165x.2021.01.007

摘要 ( 494 )  

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目的　研究正常青年未育女性静息状态膀胱尿道的三维精细解剖结构。  方法　收集2015年1月至2016年10月于本院妇科就诊患者的MRI影像及一般资料，选取满足入选要求的45例青年未育女性静息状态下MRI数据集，利用Mimics 10.01软件进行三维重建，联合UG软件对膀胱尿道与耻骨联合间的精细解剖参数进行三维测量和分析。  结果　45个数据集均可构建盆底器官三维模型，含骨盆、膀胱、尿道、子宫、阴道和直肠。测得膀胱尿道相关精细解剖参数如下：膀胱尿道后角（146.3±16.6）°，β角（144.5±14.1）°，尿道耻骨角（47.9±15.2）°，尿道倾斜角（18.5±9.2）°，α角（87.2±15.1）°。尿道横纹肌厚度（2.58±0.60）mm。耻骨后间隙（15.96±3.52）mm，膀胱颈距耻骨联合下缘中点连线距离（23.66±3.97）mm。  结论　计算机三维重建技术能够直观再现人体膀胱尿道三维解剖形态，提供膀胱尿道精细解剖的三维研究平台，通过多项径线和角度的测量，反映正常状态下膀胱尿道及周围支持结构的功能。

下腰椎板间隙的影像解剖学测量及其临床意义

张海峰, 占新华, 傅泽泽, 吴建锋, 付强

2021, 39(1):  37-40.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.01.008

摘要 ( 822 )  

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目的　应用影像解剖学测量腰椎板间隙参数，探讨其临床意义。  方法　观察145例腰椎间盘突出症患者的腰椎正位片，比较患侧（症状组）与健侧（对照组）椎板间隙形态，根据不同性别分别测量L4/5以及L5/S1节段双侧椎板间隙的高度、宽度和面积；通过腰椎三维CT测量腰椎板间隙的有效直径并进行统计分析。  结果　在腰椎正位片上健侧L4/5、L5/S1的椎板间隙多呈椭圆形，而患侧的椎板间隙以三角形和扁圆形多见；患侧腰椎板间隙狭窄发生率为68.1%，L4/5节段发生率为65.1%，L5/S1节段71.0%；高度改变的同时伴随宽度的改变；腰椎三维CT测量结果表明，76.5%的患者患侧椎板间隙有效直径小于工作通道直径，其中72.3%位于L4/5节段，80.6%位于L5/S1节段；男性椎板间隙的高度、宽度、面积以及有效直径其均值大于女性，差异具有统计学意义（P<0.05）；总体上，L5/S1节段椎板间隙的高度、宽度、面积以及有效直径的均值大于L4/5节段。  结论　腰椎间盘突出症与椎板间隙的改变存在密切联系，掌握腰椎板间隙的高度、宽度、面积以及有效直径，可指导微创手术方式的选择及术中操作。

实验研究

幼期相对低剂量X线辐射对小鼠成年后学习记忆及海马神经发生的影响

曾蕾, 纪涛涛, 周霖, 柯祥杰, 赵艳生, 杨波, 任伯绪, 唐锋儒

2021, 39(1):  41-48.  doi: 10.13418/j.issn.1001-165x.2021.01.009

摘要 ( 171 )  

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目的　研究幼期相对低剂量电离辐射对小鼠成年后学习记忆及海马神经发生的影响，并探讨相对低剂量电离辐射、学习记忆和神经发生之间的关系。  方法　出生21 d的昆明小鼠20只，随机对半分为对照组（假辐射）、辐射组（单次5 Gy全身辐射）。辐射前、2月龄、4月龄分别记录每只小鼠体重。4月龄分别对两组小鼠行神经行为学实验；实验结束后对每只小鼠灌注固定取脑后行冰冻切片、免疫组化染色实验，检测海马齿状回标记增殖神经元的Ki67蛋白、标记迁移分化神经元的DCX蛋白、标记成熟神经元的CB、PV蛋白的阳性神经元的数量。  结果　（1）2月龄、4月龄辐射组小鼠体重增加百分比低于对照组（t=3.02，P＜0.05；t=4.22，P＜0.01）。（2）旷场实验中5 min内自由探索的总路程、新物体识别实验中对新旧物体的识别记忆能力、条件性恐惧实验中环境关联性僵直时间和线索关联性僵直时间、Morris水迷宫定位航行实验中逃避潜伏期和空间探查实验中穿越平台次数，两组小鼠均无统计学差异（t=-1.672，P>0.05；t=0.753，P>0.05；t=-0.885，P>0.05；t=0.15，P>0.05；F=2.30，P>0.05；t=-1.07，P>0.05）。（3）免疫组化检测，辐射组小鼠海马齿状回区Ki67标记的增殖神经元、DCX标记的分化神经元、CB和PV标记的中间成熟神经元数量均低于对照组（t=2.80，P<0.05；t=6.63，P<0.001；t=3.75，P<0.01；t=5.39，P<0.001）。  结论　幼期相对低剂量（5 Gy）电离辐射会导致小鼠体重增加缓慢；小鼠幼期相对低剂量电离辐射并未造成其成年后学习记忆障碍，但海马神经发生能力减弱；电离辐射引起神经发生的减弱包括破坏神经元的增殖、分裂、分化、迁移、成熟等一系列复杂渐近性过程。

高脂血症大鼠心肌中脂滴分布和H-FABP表达变化

孙晓鹏, 郭康, 郭志坤

2021, 39(1):  49-54.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.01.010

摘要 ( 469 )  

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目的　观察高脂血症大鼠心肌细胞脂滴含量和心功能，以及心型脂肪酸结合蛋白（heart type fatty acid binding protein，H-FABP）的表达。  方法　高脂饲料喂养SD雄性大鼠，建立高脂血症模型。饲养后4周、8周、12周，分别进行心功能检测后取出心，制作冰冻切片，光学显微镜观察脂滴在心肌的分布（油红O染色），透射电镜观察心肌组织脂滴；采用免疫组织化学、免疫荧光、免疫印迹检测心肌细胞和心肌组织中H-FABP的表达。  结果　与普通饮食大鼠相比，高脂饮食大鼠血清甘油三酯和总胆固醇明显升高，在第12周升高最为明显，并伴有射血分数的明显下降；心肌细胞内脂滴含量增多，第4周增多最为显著，第8周、第12周逐渐减少；心肌细胞和心肌组织中H-FABP在第8周、第12周表达明显增加。  结论　高脂血症大鼠心肌发生脂肪变性，随着血脂浓度升高脂肪变性减轻，心功能降低，这一变化可能与H-FABP表达增多，增加心肌细胞内脂肪酸氧化有关。

miR-146a通过靶向CCNJ调控鼻咽癌细胞HNE-1/DDP对顺铂敏感性的影响

周兰柱, 赵报, 张明洁, 崔忆旋, 吴俊, 孙哲, 柳申成, 王文忠

2021, 39(1):  55-59.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.01.011

摘要 ( 308 )  

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目的　探讨miR-146a对鼻咽癌耐顺铂细胞HNE-1/DDP顺铂敏感性的作用及可能机制。  方法　实验分空白组、阴性对照组及mimics-miR-146a组。MTT检测HNE-1/DDP细胞在不同方法处理后的增殖抑制作用；Annexin V-FITC／PI双染法检测细胞凋亡情况；Western blot检测周期蛋白CCNJ、MRP1、P-gp的相对表达水平；实时荧光定量PCR（RT-qPCR）检测CCNJ mRNA的相对表达水平。  结果　与其他两组相比，mimics-miR-146a组存活率降低，凋亡率升高，MRP1、P-gp、CCNJ蛋白表达量降低，CCNJ mRNA的相对表达量降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。  结论　miR-146a可增加HNE-1/DDP对DDP的敏感性，机制可能是miR-146a抑制CCNJ的表达而调控下游蛋白MRP1、P-gp，降低细胞耐药性。

基于柠檬酸合成的新型可降解螺钉影像学和组织学的研究

李祯, 黄海, 廖坚文, 樊仕才, 杨诚

2021, 39(1):  60-64.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.01.012

摘要 ( 431 )  

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目的　从影像学、组织学评估聚柠檬酸复合纳米羟基磷灰石（POC-Click-HA）可吸收螺钉治疗比格犬股骨外髁骨折的适用性及其作用机制。  方法　健康成年比格犬9只，制备双侧股骨外髁骨折（AO分型33.B1型）模型。右侧采用POC-click-HA可吸收松质骨螺钉固定，为实验组；左侧采用聚消旋乳酸PDLLA可吸收松质骨螺钉固定，为对照组。术后4周、8周及12周分别取材行Micro-CT扫描及骨组织学染色分析。并体外观察三羧酸循环抑制剂CPI-613和外源性柠檬酸对MC3T3-E1细胞成骨作用的影响。  结果　Micro-CT显示术后4周POC-click-HA螺钉与骨组织结合弱于PDLLA螺钉；8周两组螺钉与周围骨组织逐渐整合，差异不明显；12周两组螺钉-骨组织均键合良好，新形成的骨小梁围绕螺钉螺纹生长。组织学染色发现：实验组螺钉周围逐渐形成新生骨，螺钉在降解，有新骨长入；而对照组螺钉周围仍有较多胶原纤维，仅见少量新骨，螺钉毫无降解。细胞培养结果显示加入CPI-613后培养基内内源性柠檬酸显著减少；抑制剂浓度越高，ALP染色阳性细胞形成数量越少；柠檬酸浓度越高，钙结节形成越多。  结论　POC-click-HA骨螺钉较PDLLA骨螺钉具有更强骨诱导能力和更快骨降解性，适于治疗比格犬股骨外髁骨折。柠檬酸材料促进骨折愈合的机制可能与促进成骨细胞分化有关。

经口气管插管激发和雾化激发建立哮喘小鼠模型的比较

胡婕, 邹文静, 王韵婷, 牛超, 符州, 代继宏

2021, 39(1):  65-70.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.01.013

摘要 ( 456 )  

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目的　通过建模比较小鼠哮喘模型效果及稳定性，以确定建模的最佳方式。  方法　将SPF级6~8周雌性BALB/c小鼠随机分为5组：20 μg致敏雾化激发组（20-INH）、100 μg致敏雾化激发组(100-INH)、20 μg致敏经口气管插管激发组(20-ITI)、100 μg致敏经口气管插管激发组(100-ITI)、control组。所有哮喘模型组小鼠用鸡卵清蛋白（ovalbumin, OVA）致敏和激发，在0、7、14 d分别使用20 μg和100 μg致敏，在21 d开始分别给予雾化激发和经口气管插管激发，在末次激发后24 h内对小鼠行气道高反应性（airway hyperresponsiveness，AHR）检测，留取支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）行细胞计数，左肺病理学检测，ELISA检测血清免疫球蛋白E（IgE）水平。  结果　20-INH、100-INH、100-ITI 3组的AHR、气道炎症、气道粘液高分泌、血清总IgE水平均有明显升高，其中以100-ITI组在以上各方面均较突出。经口气管插管激发哮喘模型各数据标准差低于雾化激发哮喘模型。  结论　经口气管插管激发方式能在 100 μg OVA 致敏剂量时成功建立小鼠哮喘模型，且模型气道粘液分泌量及血清总IgE水平升高更明显，该模型稳定性高，值得推荐。

3种成软骨诱导培养基对单层培养和微球培养的人脂肪干细胞成软骨效果比较

于庆贺, 曲戎梅, 张国炜, 李鑫, 仇显帅, 欧阳钧, 戴景兴, 闵少雄

2021, 39(1):  71-75.  doi: 10.13418/j.issn.1001-165x.2021.01.014

摘要 ( 507 )  

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目的　比较3种成软骨诱导培养基对单层培养和微球培养的人脂肪干细胞（human adipose mesenchymal stem cells，hASCs）体外成软骨分化的效果。  方法　从人脂肪组织中提取hASCs，分别采用单层培养和微球培养，加入3种不同成分的成软骨诱导培养基，A组：胎牛血清（FBS）+ 10 ng/ml转化生长因子3（TGF-β3）；B组：胰岛素-转铁蛋白-亚硒酸钠（ITS）+ 1 ng/ml TGF-β3；C组：ITS+10 ng/mL TGF-β3。3周后提取单层培养的细胞蛋白进行成软骨相关标志物检测，并对细胞微球进行阿尔新蓝、甲苯胺蓝、天狼星红染色，比较成软骨效果。  结果　3周后单层培养体系C组的软骨标志物表达最高，微球培养阿尔新蓝、甲苯胺蓝、天狼星红染色C组着色最深。  结论　作为培养基添加物，ITS在诱导hASCs成软骨分化时的效果优于FBS，而作为刺激hASCs成软骨的重要生长因子TGF-β3，10 ng/ml的浓度比1 ng/ml作用更强。

p-PDGFRα在小鼠黑质纹状体损伤周边的经时表达和定位

裴丹, 刘学

2021, 39(1):  76-81.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.01.015

摘要 ( 529 )  

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　目的　探讨血小板衍生生长因子受体α（platelet-derived growth factor receptor alpha，PDGFRα）在小鼠黑质纹状体损伤周边的经时表达和定位。  方法　取8周龄BALB/c小鼠，按文献制备小鼠黑质纹状体通路损伤模型，分别于术后第1、4、7、14 d取损伤脑组织（延及损伤部位前后2 mm）进行检测。应用免疫组织化学染色和Western blot检测p-PDGFRα蛋白的经时表达；采用免疫荧光双重染色检测p-PDGFRα的定位表达。  结果　免疫组化和Western blot检测均显示，损伤后4 d p-PDGFRα表达至高峰水平，免疫荧光双重染色结果显示其表达在星形胶质细胞，小胶质细胞，少突胶质细胞祖细胞和粒细胞上。  结论　脑损伤可以使PDGFRα活化并表达于损伤周围，活化的PDGFRα可能与星形胶质细胞，小胶质细胞，少突胶质细胞祖细胞和粒细胞的增殖有关。

临床研究

免疫评分在肝癌患者中的预后研究

张浩楠, 张林枝, 高炜, 徐彦, 杨雪玲, 于海鹏, 邢文阁, 司同国

2021, 39(1):  82-89.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.01.016

摘要 ( 996 )  

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目的　探讨免疫评分及PD-L1在肝癌组织的表达情况，分析肝癌患者的免疫评分与其临床病理特征及预后的关系。  方法　采用免疫组化检测免疫评分与PD-L1在61例肝癌患者中的表达，分析PD-L1、免疫评分与临床病理特征及预后之间的关系。  结果　肝癌中免疫评分较高的表达率为26.2%，较低的表达率为73.8%。统计分析发现免疫评分与AFP增高（P<0.05）及肝内复发（P>0.05）具有相关性；而与患者年龄、性别、肿瘤直径、分化程度、脉管癌栓等临床因素无相关性（P>0.05）。生存分析发现免疫评分较高患者的总生存期与无复发生存期显著高于免疫评分较低的患者（χ2=11.39，P<0.01；χ2=14.78，P<0.01）。肝癌组织PD-L1的阳性表达率为44.3%，对应癌旁低表达，具有统计学差异（χ2=7.313，P<0.01）。PD-L1阳性患者的总生存期与无复发生存期低于PD-L1阴性患者（χ2=5.598，P<0.05；χ2=10.90，P<0.01）。肝癌组织中PD-L1与免疫评分间具有负相关性（χ2=12.703，P<0.01）。  结论　免疫评分可作为患者预后的一个标志物，免疫评分高的患者预后较好，反之易早期复发且预后较差；肝癌组织PD-L1与免疫评分之间具有负相关性。

数字胆道系统在复杂胆石症手术中的应用

王三贵, 王海峰, 陈海波, 叶锡银, 冯晓辉

2021, 39(1):  90-94.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.01.017

摘要 ( 700 )  

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目的　探讨数字胆道系统在复杂胆石症微创手术中的临床应用价值。  方法　纳入2018年4月至2019年7月间收治的复杂胆石症病人41例，随机分为实验和对照两组，实验组进行肝胆建模，导入数字胆道系统，应用于术前评估、手术仿真、制订碎石取石方案和术中指导；两组均采用微创手术。超声或CT复查结石残留和复发情况。  结果　实验组术中所见胆道及结石均与数字胆道系统中所见吻合，手术方式与术前模拟、规划均一致；手术时间（160.10±78.82）min，术中出血量（2.95±2.28）ml，肠道恢复时间（1.13±0.70）d，均少于对照组，无围手术期严重并发症；无结石残留和复发。对照组有2例结石残留，1例消化道出血和2例结石复发。  结论　数字胆道系统对于复杂胆石症微创手术有较好的指导意义和应用价值，能减少术中出血，缩短手术时间和肠道恢复时间，安全高效。

脑性瘫痪儿童红外热成像特点观察研究

白文芳, 杨婉欣, 余小塘, 黄宏亮, 许伟成, 刘兰仁, 樊燕刚, 黄旭明, 张鸣生

2021, 39(1):  95-100.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.01.018

摘要 ( 620 )  

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目的　探讨脑瘫儿童热像特点，为临床应用热像观察脑瘫患儿提供参考。 方法　选取广州市社会儿童福利院中符合入选标准的脑瘫儿童（n=42）和正常儿童（n=42）分别作为观察组和对照组，使用TMI-BX1便携式红外线热影像测温系统采集儿童全身热像，通过计算机抓取额头、前胸、上腹、下腹、脊椎T4、脊椎T12、脊椎L4、左手心、右手心、左足背、右足背共11个点的平均温度值，并统计分析。  结果　两组的左右侧肢端温度差异无统计学意义（P>0.05），两组的头面及躯干温度均高于四肢肢端温度（P<0.01）；最高温度与最低温度的极差，观察组大于对照组（P<0.05）；两组的头面温度分别低于其腹部温度，两者差异均有显著意义（P<0.01）；观察组腹部温度高于背部温度，对照组反之，两组间比较差异有显著意义（P<0.01）。  结论　脑瘫儿童腹部温度高于背部温度，正常儿童均反之，此热像特点可为临床研究提供参考。

改良指固有动脉背侧支皮瓣游离移植修复指端缺损

王凯, 巨积辉, 金光哲, 郭礼平, 　李亚东

2021, 39(1):  101-104.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.01.019

摘要 ( 370 )  

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目的　报道应用带指固有动脉的指固有动脉背侧支皮瓣游离移植修复指端皮肤缺损的临床效果。  方法　2014年1月至2018年10月，23例23指指端皮肤软组织缺损，均伴有指骨外露，应用带指固有动脉的指固有动脉背侧支皮瓣游离移植修复。术中不用特意寻找指固有动脉背侧皮支，保留指固有动脉近节中远1/3处1cm往背侧的筋膜组织，连同指固有动脉一并切取，切除的指固有动脉予以指背静脉桥接修复，切取皮瓣面积为1.5cm×1.0cm～2.5cm×2.0cm，供区取前臂全厚皮片植皮修复。  结果　23例皮瓣全部成活，术后随访3～18个月，平均10个月，皮瓣质地佳，手指外形及感觉恢复良好，两点辨别觉为 8～14mm。皮瓣供区植皮愈合良好。  结论　运用改良指固有动脉背侧支皮瓣，可降低了切取难度，减少背侧支损伤可能，增加供血动脉吻合口径，降低吻合难度，是修复指端缺损一种较好的方法。

骨水泥封闭经皮克氏针外固定支架治疗第5掌骨颈骨折疗效

范辉, 陈代全, 张勤, 吴启龙, 施建兴, 高飞, 包其能, 伍维昌

2021, 39(1):  105-107.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.01.020

摘要 ( 525 )  

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目的　探讨应用骨水泥封闭经皮克氏针外固定支架治疗第5掌骨颈骨折的疗效。 方法　2017年6月~2019年1月，应用骨水泥封闭经皮克氏针外固定支架治疗第5掌骨颈骨折患者13例。其中男11例，女2例；年龄20~43岁，平均32.6岁。骨折原因：重物砸伤4例，摔伤4例，握拳锤击外物5例。受伤至手术时间3 h~5 d，平均9.8 h。根据骨折AO分型，B1型5例，B2型4例，B3型3例，C1型1例。  结果　所有患者骨折均获骨性愈合，愈合时间为9~13周，平均11.2周。骨折愈合后予以拆除外固定支架。其中1例患者术后10周意外再次受伤致外固定松动，查骨折愈合良好，即予拆除克氏针。随访6~14月，平均8.4月。末次随访时，掌指关节活动度与健侧掌指关节活动度对比无明显差异。第5掌骨头无塌陷畸形、小指无旋转畸形。  结论　采用骨水泥封闭经皮克氏针外固定支架治疗第5掌骨颈骨折，创伤小，操作简单，可早期活动掌指关节，疗效确切。

1例腹腔镜辅助下造口旁疝修补并文献复习

罗志坚, 胡伟贤, 黄成智, 王俊江, 胡世雄, 黎伟豪, 姚学清

2021, 39(1):  108-110.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.01.021

摘要 ( 458 )  

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目的　分析造口旁疝的类型以及手术处理方式。  方法　通过病例报道并文献分析历年来造口旁疝患者手术方案的报道。 结果　在回顾报道的1例腹腔镜辅助下造口旁疝修补的患者病例中，患者造口旁疝类型为EHS分类Ⅳ型，采用Sugarbaker术式修补造口旁疝，修补术后3 d进食，5 d即出院。  结论　腹腔镜造口旁疝修补具有并发症较低，住院时间缩短等优势，但仍需更多高质量数据支持。 

综述

胸椎旁神经阻滞技术的研究进展

陈韦东, 谭炜浩, 钟锦涛, 杨斌, 陈志敏, 马纯玲, 瞿东滨, 郑明辉

2021, 39(1):  111-114.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.01.022

摘要 ( 538 )  

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儿童肱骨髁上骨折相关的神经损伤研究进展

詹翼, 贝朝涌

2021, 39(1):  115-117.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.01.023

摘要 ( 289 )  

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畸形与变异

左侧肌皮神经缺如伴肱二头肌起点异常1例

孙丰刚, 顿爱社, 王慧, 王洪宾

2021, 39(1):  21.  doi: 10.13418/j.issn.1001-165x.2021.01.024

摘要 ( 260 )  

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下颌切迹内侧异常骨突和骨管1例

秦泗佳, 程宏杰, 刘炘, 刘霞, 闫小荣, 程瑶

2021, 39(1):  81.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.01.025

摘要 ( 700 )  

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