当期目录

2018年 第36卷 第6期    刊出日期：2018-11-25

  

应用解剖

利用微血管铸型技术研究肝外胆管动脉的分布特征

肖钊明,李泽宇,刘畅,马梓玮,吴坤成,许广威,梁海彬,骆宝华,骆世文,骆建恒,戴景兴,欧阳钧

2018, 36(6):  601-605.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.06.001

摘要 ( 780 )  

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目的　统计分析肝外胆管的血供来源和分布以及在十二指肠上段胆管的吻合动脉链之间的多环形血管网，为胆管外科手术提供临床解剖学理论依据。  方法　以丙烯酸树脂为动脉填充剂灌注6例肝外胆管动脉制备铸型标本，使用photoshop测量法测量微小血管内径，观测和分析肝外胆管的血供来源和分布情况。  结果　肝固有动脉左、右支在肝总管上方存在弓型交通支，十二指肠上段胆管左右边缘的吻合动脉链间有丰富的横向动脉，吻合动脉链的供血约53%来自下方，来自上方的约占46%，1%来自中段肝固有动脉。通过对每条横向动脉中部的内径和两侧起始部的内径测量，发现肝总管中段和上段的横向动脉较粗，中部的平均内径分别为（0.26±0.02）mm和（0.24±0.04）mm，与两侧的内径比也比较大，上段比值最大，为1.09，中段其次，为1，下段中部的平均内径为（0.14±0.03）mm；与两侧的内径比值为0.74。  结论　肝外胆管上、下方的血供来源比例相对均衡；肝外胆管手术应尽可能于动脉吻合相对较少的胆总管十二指肠上段和血管相对较细小肝总管下部做纵行小切口，以降低肝外胆管血供的损伤；肝总管段的血供丰富,支持现行原位肝移植离断部位在胆囊管汇合处上方的主张。

喙突的解剖形态学测量及其临床意义

张磊,陈亨树,祁冀,曾炎,关钛元,覃波,徐洁,马丽,扶世杰

2018, 36(6):  606-610.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.06.002

摘要 ( 2390 )  

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目的　测量喙突的解剖形态和空间相对位置，为肩关节疾病的诊断和治疗提供解剖学基础。  方法　收集干燥、完整肩胛骨标本165例，左侧61例，右侧104例。测量喙突重要结构的形态参数：3个宽度，3个厚度，3个长度，4个距离，3个角度，并对测量结果进行统计和分析。   结果　左侧和右侧喙突尖的宽度为（13.40±3.09~ 14.42±2.84）mm、厚度（8.41±1.51~ 9.07±1.63）mm、喙突尖到折返部长度（38.77± 4.54~40.77±4.55）mm、折返部到基底部长度（20.03±2.04~19.18±2.40）mm、喙突尖到肩胛上切迹直线距离（45.20±4.21~ 47.03±4.00）mm， 具有统计学意义（P<0.05），而喙突的其它解剖形态和空间相对位置差异无统计学意义（P>0.05）。  结论　本研究对喙突的解剖形态和空间相对位置进行了全面测量，为肩关节疾病的诊断和治疗提供了解剖学依据，并有助于提高肩关节疾病的手术安全性，降低手术风险。

畸形与变异

C₅神经前支走行变异1例

安明杰,韩悦殷,庄卓凯,陈俊宇,姜美花

2018, 36(6):  610.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.06.026

摘要 ( 584 )  

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断层影像解剖

颈椎阻滞椎X线表现及特征

李俊桦,王志宏,李义凯

2018, 36(6):  611-614.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.06.003

摘要 ( 2137 )  

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目的　探讨颈椎阻滞椎的X线表现及特征。 方法　回顾性分析125例颈椎阻滞椎X线资料，男性45例，女性80例，年龄24~75岁，平均年龄41.9岁，男女比例为1:1.77。分析其阻滞椎的发生节数、融合部位、骨赘发生、颈椎前凸曲度以及上、下椎间隙等情况。  结果　本组病例中阻滞椎累及2个椎体100例，累及3个椎体5例，累及4个椎体17例，累及5个椎体3例。单节段阻滞椎以C2~3最多，共43例（43%）；其次是C3~4，共16例（16%）。融合部位：椎体及附件的同时融合82例（65.6%），单纯椎体融合28例（22.4%）。颈椎曲度变直或反张36例（28.8%）。椎体前/后缘骨赘110例（88%）；上椎间隙狭窄7例（5.6%）；下椎间隙狭窄15例（11.7%）；棘突融合52例（41.6%）；前纵韧带钙化19例（15.2%）；项韧带钙化17例（13.6%）；颅底凹陷症15例（12%）。  结论　颈椎阻滞椎常表现为单节段的融合，椎体及附件的同时融合比单纯椎体融合多见。阻滞椎常伴有邻近节段的退行性改变及颅底凹陷。

实验研究

miR-210-3p 通过靶向ATG7 抑制人膀胱癌细胞J82的自噬和诱导凋亡

韩兴涛,杨凌博,魏澎涛,李小辉,孙建涛,杨锦建

2018, 36(6):  615-620.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.06.004

摘要 ( 659 )  

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目的　探索miR-210-3p抑制人膀胱癌细胞J82机制。 方法　应用定量实时PCR（qRT-PCR）检测miR-210-3p及其靶基因自噬相关基因7 （autophagy-related gene 7，ATG7）在J82细胞中的表达。为验证miR-210-3p和ATG7之间的生物学关系，进行荧光素酶报告检测。通过体外实验研究miR-210-3p和ATG7在J82细胞中的生物学功能，包括CCK-8法检测细胞增殖情况，hoechst染色检测细胞凋亡，western blot检测细胞自噬。  结果　miR-210-3p表达明显下调ATG7表达水平，生物信息学预测和荧光素酶报告实验证明miR-210-3p抑制ATG7是通过直接结合到ATG7 3’ -未翻译区域(3’- UTR)。在J82细胞中，miR-210-3p上调可抑制ATG7表达、细胞自噬和细胞增殖，同时诱导细胞凋亡。  结论　miR-210-3p通过负调控ATG7抑制细胞增殖和自噬，并促进凋亡，从而促进膀胱癌细胞J82细胞死亡。因此，在膀胱癌中抑制自噬对于开发针对膀胱癌的自噬靶向治疗至关重要。本研究补充了miRNA调控膀胱癌的相关机制。

神经肽Y在兔颈部交感神经节与脊神经节间通路应用研究

韩建龙,邱思强,朱新炜,栾方海,常刚,程继祖,左金良

2018, 36(6):  621-625.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.06.005

摘要 ( 630 )  

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目的　通过电刺激兔颈脊神经节，检测颈交感神经节内的神经肽Y （neuropeptide Y，NPY）含量，研究颈交感神经节与颈脊神经节间的通路联系，探讨颈性眩晕发病机制中的神经解剖学基础。  方法　96只新西兰兔随机分为C2、C3、C4、C5、C6、C7组及相应对照组（每组8只），麻醉后显露相应的脊神经节，给予波宽0.5 ms、频率30 Hz、5 V电刺激，5秒/次，每1 min重复1次，共5次，30 min后，灌注固定，切取双侧颈上、下交感神经节，切片，免疫反应，染色，观察。  结果　电刺激C2、C3脊神经节后，同侧颈上交感神经节内NPY含量升高（P<0.05）；电刺激C4、C5脊神经节后，同侧颈上交感神经节和颈下交感神经节内NPY含量均有明显变化（P<0.05）；电刺激C6、C7脊神经节后，同侧颈下交感神经节内NPY含量升高（P<0.05）。  结论　颈脊神经节和颈交感神经节间存在神经电生理上的通路联系，且具有节段性、同侧性特点，为颈性眩晕的发病机制及临床分型提供了实验依据和理论基础。

丙泊酚对人胶质瘤U251细胞株增殖、凋亡、侵袭和转移能力的调节作用

赵华宇,霍树平,刘彦辉,康书峰

2018, 36(6):  626-631.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.06.006

摘要 ( 393 )  

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目的　探究丙泊酚对人胶质瘤U251细胞增殖、凋亡、侵袭和转移能力的作用和机制。  方法    将细胞随机分为U251组、Propofol（1 mM）组、Propofol（2 mM）组和Propofol（5 mM）组。除U251组外，其余组用相应浓度的丙泊酚处理，CCK8检测细胞增殖，流式检测细胞凋亡，Transwell检测细胞侵袭能力，划痕实验检测细胞迁移能力，Western blot检测Ki67、Caspase-3、血管内皮生长因子（Vascular endothelial growth factor,  VEGF）、磷脂酰肌醇-3-羟激酶（Phosphoinositide 3-kinase, PI3K）、Akt、p-PI3K和p-Akt的表达。  结果    与U251组比较，Propofol （1, 2, 5 mM）组细胞增殖速度明显降低，细胞凋亡率显著升高；同时，Propofol （1, 2, 5 mM） 组侵袭细胞数与U251组比较明显减少，Propofol（2, 5 mM） 组划痕闭合率明显低于U251组；此外，丙泊酚还能显著抑制细胞增殖和迁移相关蛋白Ki67和VEGF表达，诱导细胞凋亡相关蛋白Caspase-3表达；丙泊酚能明显降低p-PI3K/PI3K和p-Akt/Akt的比值。  结论    丙泊酚能降低胶质瘤U251细胞的增殖、侵袭和转移能力，抑制U251细胞凋亡，作用机制可能与抑制PI3K/Akt信号通路激活有关。

鼠李素下调Notch-1的表达对乳腺癌MCF-7细胞增殖、侵袭和迁移的调节作用

张淑艳,张方,姬颖华

2018, 36(6):  632-636.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.06.007

摘要 ( 529 )  

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目的　探索鼠李素对乳腺癌MCF-7细胞增殖，侵袭和迁移的影响及其分子机制。  方法　MCF-7细胞分为4组：MCF-7(对照组)、鼠李素(1、2.5、5 μM)组。CCK-8检测细胞增殖。Transwell检测细胞侵袭。划痕实验分析细胞迁移。蛋白印记检测Notch-1、CSL、Hes1、Ki67和VEGF表达。  结果　低浓度的(< 5 μM)的鼠李素不会影响MCF-7细胞活力；高浓度的(> 5 μM)的鼠李素对MCF-7有显著毒性。2.5和5 μM鼠李素组细胞增殖倍数明显低于对照组(P<0.05)。与对照组相比，鼠李素(1、2.5、5 μM)组细胞侵袭和迁移明显降低(P <0.05)。另外，鼠李素(1、2.5、5 μM)组Notch-1、CSL和Hes1相对蛋白表达量都明显少于对照组(P < 0.05)。而且，Notch-1通路激活剂Jagged1(10 μM)还可明显抑制鼠李素(5 μM)诱导的Notch-1、CSL、Hes1、Ki67和VEGF表达的下降(P < 0.05)。  结论　鼠李素通过下调Notch-1的表达抑制乳腺癌MCF-7细胞增殖，侵袭和迁移。

帕潘立酮对社会交往缺陷的改善作用及对脑皮层GSK3β磷酸化的影响

董晓光,扈燕来,胡涛,瞿宝明,崔贵祥,王兰东,李涛

2018, 36(6):  637-641.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.06.008

摘要 ( 402 )  

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目的　探讨新型非典型抗精神病药物帕潘立酮（Paliperidone）对精神分裂症（Schizophrenia）社会交往缺陷的改善作用及对脑皮层GSK3β磷酸化的影响。  方法　应用地佐环平（dizocilpine，MK-801）连续腹腔注射，建立了精神分裂症模型小鼠。实验分为3组：对照组（腹腔注射同体积0.9%生理盐水）、MK-801组（模型组，给予0.5 mg·kg-1·d-1 MK-801腹腔注射，连续注射7 d）、MK-801+Paliperidone组（帕潘立酮治疗组，给予0.25 mg·kg-1·d-1 帕潘立酮+0.5 mg·kg-1·d-1 MK-801腹腔注射，连续注射7 d）。应用刻板性旋转实验评价精神分裂症模型的建立，并应用Miceprofile软件分析各组小鼠在自由活动状态下的社会交往行为变化。Western blotting(WB)检测鼠额叶皮层脑组织糖原合成激酶3β（glycogen synthase kinase 3β, GSK3β）的表达变化。  结果　MK-801处理后明显增加实验小鼠的刻板性旋转动作，成功建立了精神分裂症小鼠模型。Miceprofile视频分析结果显示，模型鼠的交往接触次数和时长明显低于对照组（P<0.01）,帕潘立酮处理后，明显改善交往接触次数和时长（P<0.01）。WB分析结果显示MK-801明显降低脑皮层GSK3β的磷酸化水平，而帕潘立酮处理后可升高GSK3β磷酸化水平。  结论　本项研究表明新型抗精神病药物帕潘立酮可改善动物社会交往缺陷行为，可能与增加脑皮层的磷酸化GSK3β有关。

髓样细胞表达的触发受体1抑制LPS应激下巨噬细胞的自噬

朱爱萍,梁道淼,粟青,李莉芳,贾哲,贺丽萍,任翔,孙国瑛

2018, 36(6):  642-647.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.06.009

摘要 ( 682 )  

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目的　观察髓样细胞表达的触发受体1（TREM-1）对脂多糖（LPS）应激下巨噬细胞自噬相关基因表达的影响。  方法　观察LPS应激下的巨噬细胞TREM-1蛋白的表达。分别选用TREM-1的激动剂（MAB1187）和TREM-1的拮抗剂（LR12）作用于巨噬细胞，利用qPCR检测巨噬细胞自噬相关基因ATG7、ATG5、ATG12及自噬标志蛋白微管相关蛋白1轻链3（LC3）mRNA的表达；采用Western Blot检测巨噬细胞TREM-1、LC3Ⅱ/Ⅰ、ATG7蛋白的表达；采用免疫荧光检测在LPS应激与TREM-1激活的情况下，巨噬细胞的自噬标志蛋白LC3表达。  结果　LPS（400 ng/mL、1000 ng/mL）应激下巨噬细胞TREM-1蛋白表达明显增加；LPS（1000 ng/mL）作用巨噬细胞24 h，巨噬细胞TREM-1蛋白表达达到峰值。LPS应激的巨噬细胞自噬基因ATG7、ATG5、ATG12及自噬标志分子LC3 mRNA表达均降低；当给予TREM-1拮抗剂后，巨噬细胞的ATG7、ATG5、ATG12、LC3 mRNA表达均升高，而采用TREM-1激动剂后，自噬基因表达被抑制。Western Blot检测结果显示，TREM-1可抑制LPS应激下巨噬细胞LC3 Ⅱ/Ⅰ、ATG7蛋白的表达。免疫荧光检测表明TREM-1激动剂可使巨噬细胞胞内的LC3蛋白表达量减少。  结论　巨噬细胞胞膜上TREM-1激活后，可使巨噬细胞自噬减弱，提示LPS应激下的巨噬细胞TREM-1可能通过抑制巨噬细胞的正常自噬从而发挥炎症放大作用。

穿支皮瓣Choke区动、静脉血流阻力对皮瓣存活的影响

程晟,习珊珊,何耀之,梅劲,丁茂超

2018, 36(6):  648-651.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.06.010

摘要 ( 378 )  

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目的　通过在同一组皮瓣中对choke血管的动、静脉阻力进行比较研究，探究血流跨过choke血管的动、静脉阻力大小关系及其对皮瓣存活的影响。  方法　将34只SD大鼠随机分成两组，A组保留右侧肋间后动脉+左侧肋间后静脉，B组保留右侧肋间后动脉+右侧髂腰静脉。测量保留的动、静脉之间的距离。术后7天，统计皮瓣存活率以及血管造影观察皮瓣区微血管形态；choke区取材，H&E染色，计算平均微血管密度；尾静脉采血，检测乳酸含量。  结果　A组保留的动、静脉之间的距离比B组短[(2.5±0.3) cm vs (3.7±0.2) cm，t=14.608，P<0.05）]。术后7 d，A组皮瓣存活率为100%，B组1号血管体区存活率为（67.0±13.1）%，4号血管体区的为100%，整块皮瓣存活率为（88.0±6.8）%；A组比B组血管增生明显[（24.0±3.9）vs (17.6±4.3)，t=2.727，P=0.021]；A组与B组乳酸均接近术前水平，差异无统计学意义[（8.0±0.8）mmol/L vs (8.4±0.4) mmol/L vs (7.5±0.6) mmol/L，P>0.05]。  结论　①血流跨过choke血管的静脉阻力大于动脉阻力；②缩短跨choke区的动、静脉血流单向距离有利于减小跨choke区所受的静脉阻力，提高皮瓣的存活率。

耐力运动对青年与老年小鼠股骨组织微结构变化的影响

陈艳华,舒彬,杨忠,卜凡

2018, 36(6):  652-656.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.06.011

摘要 ( 461 )  

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目的　应用原子力显微镜（atomic force microscope，AFM）观察中等强度耐力运动后青年与老年小鼠股骨组织微结构的变化，并探讨耐力运动对预防和改善骨质疏松的适宜年龄阶段。  方法　不同月龄清洁级雄性C57小鼠40只，平均分为3月龄青年组和16月龄老年组，每组再平均分为对照组和运动组。青年及老年运动组使用转棒仪跑步运动12周，运动参数15 r/min，25 min/日。对照组正常饲养。实验结束后处死各组小鼠取股骨，石蜡包埋切片后通过AFM观察小鼠股骨皮质骨组织微结构。   结果　青年对照组可见骨陷窝环绕哈弗系统排列规则，有骨小管与其相沟通，钙磷晶体部分呈小柱状，部分呈团状分布；与青年对照组相比青年运动组可见骨陷窝数量及大小变化，表面粗糙度显著降低（P＜0.05），提示骨组织表面平滑度增加，骨量增加；与青年对照组相比老年对照组可见骨陷窝数量大小变化，钙磷晶体数量减少，表面粗糙度显著增高（P＜0.05），提示存在骨质疏松；与老年对照组相比老年运动组可见骨陷窝及钙磷晶体数量及大小无明显改变，表面粗糙度改变无统计学意义。  结论　中等强度耐力运动可以改善青年小鼠骨组织微结构，提高骨质量，但对已经发生骨质疏松的老年小鼠骨微结构无明显改善。提示老年骨质疏松的运动预防可能需要从成年开始。

孤立性肺实性结节和混杂磨玻璃结节对比研究

窦郁,卢星如,马娴,殷亮,张皓,余勤

2018, 36(6):  657-661.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.06.012

摘要 ( 717 )  

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目的　探讨孤立性实性和混杂磨玻璃结节的病理特征，找出它们之间的影像学特征差异。  方法    回顾性分析804例孤立性肺结节（SPNs）患者手术切除治疗后的病理特征。根据胸部高分辨CT扫描结果是否存在磨玻璃样病变，将SPN分为实性和混杂磨玻璃结节。比较和评估实性和混杂磨玻璃结节组之间的病理特征。获得人口统计学（性别和年龄）和临床数据（吸烟，癌症史，糖尿病史，慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史，肺结节的最大直径和位置），分析实性和混杂磨玻璃结节之间的差异。  结果    804例SPN患者中，48.9%（393例）为良性SPNs，51.1%（ 411例）为恶性；67.7%（544例）为实性结节，32.3%（260例）为混杂磨玻璃结节。在实性结节组中，61.2%（333例）被诊断为良性，38.8%（ 211例）为恶性。在混杂磨玻璃结节组中，23.1%（60例）为良性，76.9%（200例）为恶性。实性结节中良性病变的比例显著高于混杂磨玻璃结节中的比例（P<0.001）。此外，实性和混杂磨玻璃结节之间腺癌的亚型有显著差异（P<0.001）。混杂磨玻璃结节组中女性患者，慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史患者，非吸烟者和上叶位置的比例远高于实性结节组。  结论　CT表现为实性和混杂磨玻璃结节恶性病变中，腺癌是最常见组织学类型，在腺癌亚型的构成上两者之间存在明显的差异。与男性和吸烟者相比，女性和非吸烟者（被动吸烟者）更倾向于发展为与肺腺癌相关的混杂磨玻璃结节，在大多数情况下，混杂磨玻璃结节位于肺的上叶。

临床生物力学

全腰椎非线性有限元模型的建立与有效性验证

凌钦杰,林晖,谢普生,邓羽平,黄文华

2018, 36(6):  662-667.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.06.013

摘要 ( 526 )  

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目的　为人体腰椎生物力学有限元分析建立有效的全腰椎非线性数字仿真模型。  方法　采集一名25岁的健康男性腰椎（L1~5）CT影像数据，依次通过Mimics 17.0、Geomagic Studio 2013、UG8.5、Hypermesh 13.0、Abaqus6.14-4五个软件建立模型，赋予各组织对应的属性。首先进行网格收敛性测试，选取合适的网格划分方案以提高分析效率。然后通过给模型施加不同的力矩载荷来模拟腰椎的6种运动（前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左轴向旋转、右轴向旋转），计算腰椎各功能节段（functional spinal unit，FSU）的活动度（range of motion，ROM）。  结果　模型得出的结果与体外试验的数据类似，两者变化趋势规律一致。  结论　本研究使用的全腰椎非线性有限元模型的建立与验证方法可用于未来脊柱相关疾病的建模与分析。

畸形与变异

异常股神经1例

陶伟,张珀,吴合林,周望

2018, 36(6):  668.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.06.027

摘要 ( 412 )  

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临床生物力学

经口咽枢椎椎弓根逆向精确置钉的个性化组合式导航模板的研究

朱美松,彭鹏,周潇齐,苏泽鑫,李思敬,李鉴轶,林荔军

2018, 36(6):  669-673.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.06.014

摘要 ( 532 )  

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目的　利用CT三维重建、计算机辅助设计与快速成型技术为经口咽枢椎椎弓根逆向置钉设计制作一种新型的组合式个性化精确定位置钉的导航模板。  方法　取4具成人颈椎标本进行CT扫描，在Mimics14.11中重建寰枢椎三维模型，将该模型结合经口咽寰枢椎复位钢板（transoral atlantoaxial reduction plate, TARP）导入Solidworks 2014软件，设计经口咽枢椎椎弓根组合式个性化导航模板。采用快速成型技术制备组合式个性化导航模板，经该导航模板辅助在枢椎标本上置入椎弓根钉，根据术后CT数据评价椎弓根钉道位置。  结果　使用4个导向模板辅助置入8个枢椎椎弓根钉道，术后CT扫描计算水平面绝对偏差值为（0.85±0.70）mm，矢状面为（0.88±0.53）mm，水平面和矢状面的偏差值均无统计学差异（P>0.05）。在椎弓根螺钉钉道评价分析中，I型螺钉为7枚（87.5%），II型螺钉1枚（12.5%），所有螺钉处于可接受位置。  结论　本研究提出了一种新型组合式个性化导航模板用于辅助经口咽枢椎椎弓根螺钉准确置入，其操作简单，准确性高，为经口咽枢椎椎弓根精准置钉提供了一种全新、安全的方法。

畸形与变异

正中腕屈肌1例

贾诚轩,徐旭东,柳新平,杨锋,史艳慧,程文知

2018, 36(6):  673.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.06.028

摘要 ( 289 )  

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临床生物力学

机翼型Ni-Ti合金固定峡部裂对椎间盘的影响

王健,朱立新,杨慧,古钦文,彭道琥,李森

2018, 36(6):  674-677.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.06.015

摘要 ( 528 )  

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目的　在自制机翼型Ni-Ti合金固定器基础之上，建立腰椎峡部裂内固定的有限元模型，分析其对椎间盘的影响。  方法　CT数据建立腰椎峡部裂模型，数字装配固定器，测算人体各工况下椎间盘应力峰值及分布。  结果　在前屈、后伸、左侧屈和左旋转工况下，患椎间盘的最大应力值分别增加到105%、102%、101%和111%，在使用机翼型Ni-Ti合金内固定技术重建后，患椎间盘最大应力值分别减少至67%、55%、88%和83%。  结论　机翼型Ni-Ti合金固定器构造特别，可有效减少同节段及相邻节段的椎间盘应力，防止椎间盘远期退变，具备良好的生物力学特性，有望进入临床应用，为腰椎峡部裂的治疗提供更多的选择。

临床研究

直接前入路和微创后外侧入路人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折患者的疗效比较

张英剑,李志永,吴树文,方广文,商福青,刘嵬

2018, 36(6):  678-682.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.06.016

摘要 ( 975 )  

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目的　本研究旨在比较直接前入路（direct anterior approach，DAA）和微创后外侧入路（posterolateral piriformis-sparing approach，Mis-PLA）人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折患者的疗效。  方法　44例高龄单侧股骨颈骨折患者按照行人工股骨头置换术入路随机分为DAA组（n =22）和Mis-PLA组（n =22）。2组均完成术后2年随访调查，比较2组患者手术情况、术后早期疼痛及并发症情况、术后早期坐位的能力、弃拐独立行走的时间、术后6周及2年患者功能活动Harris评分及术后2年死亡率。   结果　（1）与Mis-PLA组相比，DAA组患者手术时间较长，术后72 h患肺炎的人数较少，术后24 h VAS评分减低，术后患者可坐位1 h的时间及弃拐独立行走的时间较早（P＜0.05）。（2）术后6周，DAA组在穿袜系鞋带及坐椅子方面Harris评分优于Mis-PLA组（P＜0.05），两组上楼梯方面Harris评分无统计学差异（P＞0.05）。术后2年，两组患者在功能活动Harris评分均无统计学差异（P＞0.05）。（3）术后随访2年，2组患者死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。  结论　DAA入路股骨头置换术在治疗高龄股骨颈骨折患者中，可以较Mis-PLA入路更有效地降低术后长期卧床的相关并发症的发生率，减轻患者术后疼痛，更早更快地改善患者术后髋关节功能。

臀肌挛缩松解联合髌骨支持带张力重建治疗弹响髋合并膝前痛

贾川,徐建达,谢子康,瞿玉兴

2018, 36(6):  683-689.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.06.017

摘要 ( 585 )  

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目的　探究在治疗臀肌挛缩合并膝前痛病症时恢复髌骨正常轨迹的必要性。  方法　臀肌挛缩症合并膝前疼痛的患者30例，随机分为对照组16例(单纯行关节镜臀肌挛缩松解术)及实验组14例(行关节镜臀肌挛缩松解术联合内侧髌骨支持带紧缩及外侧支持带松解)。观察患者不同术式术后恢复情况，并比较手术前后WOMAC评分、Kujala评分、髌骨和谐角、外侧髌骨角以及并发症等。  结果　术后2组30例均获得随访，平均随访时间14.3个月，切口均愈合良好。WOMAC评分、Kujala评分、髌骨和谐角、外侧髌骨角，对照组与实验组在术前评分均无明显差异(P>0.25)。两组术后1月、3月、6月患者WOMAC评分及髌骨和谐角较前明显降低(P<0.05)，Kujala评分及外侧髌骨角较前明显升高(P<0.05)。两组对比，术后1月、3月、6月实验组WOMAC评分、Kujala评分、髌骨和谐角、外侧髌骨角均优于对照组(P<0.05)。  结论　关节镜下臀肌挛缩松解联合髌骨支持带重建较单纯关节镜下臀肌挛缩松解更能缓解长期臀肌挛缩导致的膝前痛等症状，且更好的减少髌骨外侧移位。

直视法植入螺钉在腰椎退变性疾病椎弓根螺钉固定的应用

殷渠东,顾三军,孙振中,宋升,周子红,程力

2018, 36(6):  690-693.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.06.018

摘要 ( 415 )  

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目的　探讨直视法植入螺钉在腰椎退变性疾病椎弓根螺钉固定的应用效果。  方法　120例腰椎退变性疾病行后路切开椎弓根螺钉内固定治疗患者。按螺钉植入方式不同，分为以人字嵴为解剖标志的传统法组（A组，80例）和椎板切除或开窗后直视下以椎弓根内下缘为解剖标志的直视法组（B组，40例）。两组患者性别、年龄、病种、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。比较两组植入螺钉的透视时间、植入螺钉时间、术中出血量、融合率、功能恢复（JOA评定法）和并发症情况。  结果　B组的透视时间、植入螺钉时间和术中出血量小于A组，螺钉位置好于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；B组的功能恢复和并发症好于A组，但差异无统计学意义（P>0.05）；两组融合率均100%。   结论　直视法植入椎弓根螺钉方法简单、效果良好，可以作为腰椎退变性疾病某些情况下传统法的一种补充。

游离膝降动脉穿支皮瓣在足部软组织缺损中的应用

鲍晶晶,姜磊,黄显军,潘志军

2018, 36(6):  694-696.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.06.019

摘要 ( 508 )  

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目的　总结应用游离膝降动脉穿支皮瓣修复足部软组织缺损的方法和临床效果。  方法　自2014年3月至2016 年12月，应用游离膝降动脉穿支皮瓣修复足部皮肤缺损8例，皮瓣面积7.0 cm×9.0 cm至9.0 cm×20.0 cm，5例以膝降动脉主干为蒂，3例以肌皮穿支为蒂。  结果　8例皮瓣全部成活，随访3~10个月，平均8个月，皮瓣的色泽、弹性、外观质地良好。  结论　膝降动脉穿支皮瓣血管蒂恒定，血管口径大小适中，皮瓣质地厚薄适中，是修复手足部皮肤缺损较适用的方法。

小切口XLIF联合侧路椎弓根钉固定治疗腰椎不稳

王诗成,潘磊,刘青华,薛厚军,李捷,陈伟雄

2018, 36(6):  697-700.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.06.020

摘要 ( 525 )  

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目的　探讨极外侧椎间融合术治疗退行性腰椎不稳的近期临床疗效。  方法　回顾性分析2017年01月至2018年02月应用小切口单节段XLIF联合侧路椎弓根钉棒内固定治疗退行性腰椎不稳的32例病例资料， L4/5 11例，L3/4 15例，L2/3 6例。采用术前及末次随访疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及腰椎JOA评分评估临床疗效。测量术前及末次随访融合节段椎间隙高度，前凸角，活动度评估椎间融合情况。   结果　所有患者均获得随访，随访时间为6~18个月，平均12.5个月。手术时间(46±15) min；术中出血量(65±38) ml。VAS评分、0DI及腰椎JOA评分均较术前显著改善。术后融合节段椎间隙背侧和腹侧高度增加3.8 mm和4.4 mm，融合节段前凸角为12.4°，节段活动度为2.15°和2.35 mm。总体并发症发生率为15.6%,在随访过程中得到完全缓解。  结论　对于退行性腰椎不稳，XLIF联合侧路椎弓根钉固定作为一种微创脊柱融合技术，可获得良好的短期疗效，具有临床应用价值。

带有双侧部分输尿管的猪膀胱模型在宫腔镜培训中的应用

刘丹,帅汝臻,马钊,李丹丹,吴学,吕春玲,哈春芳

2018, 36(6):  701-704.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.06.021

摘要 ( 757 )  

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目的　为获得最大程度模拟人类子宫的宫腔镜精细电切培训用模型。  方法　获取带有双侧部分输尿管的猪膀胱，指导学员进行宫腔镜手术技巧的培训（实验组模型），同期使用传统的培训模型四腔猪心（对照组模型），考核为双向性，指导教师以考核内容进行打分，学员则填写调查问卷来评价模型。  结果　3站宫腔镜手术模拟培训中，两组模型训练学员的成绩及学员对模型的评价均有统计学差异（P<0.05），认为膀胱模型膨起度良好，视野清晰，便于辨识解剖结构，能够更逼真模拟宫腔实际操作的困难状况。  结论　猪膀胱因其最大程度模拟人类子宫及其术中实际困难情境，是宫腔镜技术培训的理想模型。

技术方法

荧光材料在管道铸型标本中的应用研究

钟光明,姚伙生,奉玲,蒲勇华

2018, 36(6):  705-707.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.06.022

摘要 ( 493 )  

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综述

手指皮肤脱套伤治疗进展

邵牧,巨积辉,侯瑞兴

2018, 36(6):  708-710.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.06.023

摘要 ( 673 )  

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中耳乳突腔粘膜的排泄引流机制研究进展

田广永,李军政

2018, 36(6):  711-713.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.06.024

摘要 ( 472 )  

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妇科恶性肿瘤术后盆腔淋巴囊肿的防治

董萌,陆晓媛

2018, 36(6):  714-716.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.06.025

摘要 ( 494 )  

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