当期目录

2019年 第37卷 第2期    刊出日期：2019-03-25

  

应用解剖

直肠癌手术相关腹膜后自主神经的筋膜解剖学观察

梁志平,杨永裕,武天同,陈壁俊,张策

2019, 37(2):  121-126.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.02.001

摘要 ( 930 )  

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目的　从临床解剖学和组织学角度进一步阐明盆自主神经的筋膜层次。  方法　选取7具尸体标本和52例接受腹腔镜直肠癌切除手术的病人，观察其自主神经与肾前筋膜-骶前筋膜的关系。切取尸体降乙结肠系膜与主髂动脉之间、直肠系膜与骶骨骨膜之间的腹膜后组织做组织学检查。  结果　解剖学观察显示，腹主动脉丛、上腹下丛、腹下神经、下腹下丛位于肾前筋膜-骶前筋膜后外侧。组织学检查显示：神经纤维位于筋膜后，部分较细的纤维位于筋膜内。  结论　自主神经位于肾前筋膜-骶前筋膜后外侧。保持这一筋膜的完整性，是直肠癌手术中保护自主神经的解剖学基础和基本方法。

38例寰椎侧块滋养孔解剖测量与临床意义

苏宝科,王威,蔡永强,张云凤,王利东,许阳阳,冯会梅,和雨洁,王海燕,李志军,王星,王志强,李筱贺

2019, 37(2):  126-129.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.02.002

摘要 ( 1021 )  

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目的　观察并测量寰椎侧块滋养孔的临床解剖学参数，为降低寰椎侧块螺钉固定术中血管损伤风险提供参考。  方法　随机选取38例正常干燥成人寰椎骨标本，观察寰椎侧块滋养孔（以直径≥1.0 mm为判定界限）的形态、数目、位置；测量滋养孔最大横径、纵径、深度，滋养孔外缘到横突孔内缘之间的距离等。  结果　38例寰椎标本中，95%存在滋养孔，42%呈圆形、8%呈横椭圆形、45%呈纵椭圆形；5%无滋养孔；79%左右两侧滋养孔对称，16%不对称。滋养孔最大横径为（2.16±0.86）mm，最大纵径为（2.82±1.03）mm，最大深度为（1.75±0.71）mm，滋养孔外缘到横突孔内缘之间的距离（8.61±1.46）mm，各测量指标左右两侧无显著差异。  结论　95%的寰椎左右两侧存在滋养孔，且均位于寰椎侧块的中间区域，椎弓根螺钉通道处；临床寰椎侧块螺钉固定时，螺钉的直径可参考（8.61±1.46）mm；螺钉通道距离寰椎侧块内缘（1.73±0.7）mm。

断层影像解剖

术前Hook-wire导丝定位的肺部磨玻璃结节临床病理特征分析

王斌,张浩楠,高炜,张炜浩,徐彦,邢文阁,司同国

2019, 37(2):  130-134.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.02.003

摘要 ( 852 )  

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目的　评价术前Hook-wire导丝定位的肺部磨玻璃结节（ground glass opacity，GGO）临床、影像特征与病理的关系。 方法　收集83例GGO患者的临床、影像与术后病理资料，分析单纯磨玻璃病变（pure ground glass opacity，pGGO）与混合磨玻璃病变（mixed ground glass opacity，mGGO）的临床、影像特征与病理之间的联系。   结果　83个病灶（pGGO 36例，mGGO 47例）均导丝定位成功，无严重并发症发生。对比分析发现mGGO中浸润性腺癌（IAC）患者比例明显高于pGGO（21.7% vs 7.2%，P=0.004）；而且mGGO组直径大于1 cm者IAC患者比例明显高于直径小于1 cm者（29.8% vs 8.4%，P=0.003）；年龄、性别、位置分布与病理类型无明显差别。  结论　mGGO中IAC患者比例明显高于pGGO；结节直径≥1.0 cm的mGGO患者需采取积极的治疗方案。

额窦引流通道及额隐窝气房的CT影像分型及临床应用价值研究

李孝媛,袁梅,尤琴琴,艾书跃

2019, 37(2):  135-138.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.02.004

摘要 ( 964 )  

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 目的　探讨CT影像上额窦引流通道的解剖分型及额隐窝气房的分布特征，了解其与额窦炎症发生的关系。  方法　对1355例病人鼻窦CT薄层扫描及多平面重建图像进行解剖学观察及额窦炎诊断。对于气化额窦，按钩突附着部位分型：附着于眼眶侧壁、筛板及颅底分别为额窦引流通道I型、II型和III型；观察额隐窝气房的解剖特征及变异情况，并依据国际额窦解剖分型（IFAC）对其进行分类。  结果　本组1355例中，气化额窦2582侧，额窦炎456例，II型、III型额窦引流通道其额窦炎发生率较高，I型与II型、III型比较有统计学差异（P<0.05），II型与III型之间无统计学差异（P>0.05）。鼻丘气房（ANC）、筛泡上气房（SBC）为“常驻气房”，炎症发生率与平均额窦炎症发生率相近，其余类型额隐窝气房炎症发生率相对于平均额窦炎症发生率均有统计学意义（P<0.05）。  结论　额窦引流通道的变异及额窦周围各型气房气化情况对于额窦炎症发生都有重要影响，高分辨率CT扫描及多平面重建可清晰反映额窦的引流通道变异及额窦周围各型气房解剖情况。

三维CT血管造影在右肺上叶静脉解剖中的应用

刘跃跃,师毅冰

2019, 37(2):  139-141.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.02.005

摘要 ( 1576 )  

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目的　应用多层螺旋CT血管造影（MSCTA）联合后处理容积重建（VR）技术显示右肺上叶静脉，对其解剖结构进行分类。  方法　95例患者行肺动静脉造影，应用VR技术显示右肺上叶静脉，研究其分支类型及引流静脉归类概况。  结果　（1）右肺上叶前静脉有多支，95例患者共268支，走形复杂，主要收集右肺上叶前段和尖段血液，有18例走形于右肺水平裂，收集右肺上叶前段和右肺中叶的血液；右肺中央静脉为1支，共95支，走形于右肺上叶前段和尖段支气管中间；右肺上叶后静脉较少出现，共14支，其中5支直接汇入左心房。（2）右肺上叶肺静脉分型中，“前+中央静脉”型最为常见，有81例（85.2 %），“前+中+后静脉”型14例（14.8%），单纯的“前静脉”型和“中央静脉”型本研究未发现。  结论　MSCTA联合后处理VR技术可以真实直观地显示右肺上叶静脉的分支形式。

实验研究

葛根素对自发性高血压大鼠肠系膜动脉舒张功能的影响

吴昀,许云飞,贺细菊,张文君,贺赟,蹇梦婵,李文春

2019, 37(2):  142-147.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.02.006

摘要 ( 496 )  

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目的　探究葛根素对自发性高血压大鼠肠系膜动脉舒张功能的影响。  方法　20只自发性高血压大鼠随机分为5组：高血压组，卡托普利组，葛根素低、中、高剂量组，每组4只，另外4只WKY作为正常对照组。于给药前、给药8周后测量体重和血压，检测血清中NO和血浆中ET-1含量，分离肠系膜三级动脉做HE染色并计算管壁厚度/管腔半径（WT/LR）。利用离体血管压力直径测定仪检测葛根素对内皮完整和去内皮动脉环的舒张效应，并观察内皮依赖性途径阻滞剂和非内皮依赖性途径阻滞剂孵育后，葛根素对动脉环舒张作用的影响。  结果　与高血压组相比，葛根素低、中、高剂量组的收缩压差值和舒张压差值均降低。葛根素高剂量组血清NO含量下降、血浆ET-1含量升高。葛根素中、高剂量组肠系膜三级动脉WT/LR均下降。葛根素对内皮完整和去内皮的动脉环均有浓度依赖性舒张作用，但内皮完整动脉环舒张作用更强。内皮依赖性通路阻滞剂和非内皮依赖性通路阻滞剂孵育后，葛根素的舒张效应均下降。  结论　葛根素对自发性高血压大鼠肠系膜动脉的舒张效应同时具备内皮依赖性和非内皮依赖性。其内皮依赖性途径通过NO-sGC-cGMP信号通路途径来实现的，同时也与促进前列腺类物质释放有关。葛根素非内皮依赖性途径可能是与血管平滑肌上K+通道开放有关。

葛根素对臂丛根性撕脱后脊髓MMP-9蛋白表达的影响

陈传奇,陈龙菊,吴太鼎,谭云霞,李丹,王雨

2019, 37(2):  148-152.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.02.007

摘要 ( 521 )  

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目的　探讨大鼠臂丛根性撕脱后脊髓基质金属蛋白酶-9（MMP-9）蛋白的表达变化以及葛根素对其表达的影响。 方法　成年雄性SD大鼠174只，随机分为正常组、模型组、葛根素低、中、高处理组。模型组和葛根素处理组行右侧C5~C7脊神经前根撕脱术，术后腹腔注射给药。Western Blot法检测C5~C7节段脊髓MMP-9蛋白的表达。   结果　与正常组比较，臂丛神经根性撕脱后1 d时MMP-9蛋白表达达高峰，3 d降至接近正常，1周后下降至较低水平。葛根素处理组脊髓组织MMP-9蛋白表达在1 d时比模型组显著降低。  结论　MMP-9可能参与臂丛根性撕脱后早期损伤反应，且葛根素可能有助于减轻该种损伤。

薯蓣皂素对缺氧诱导的H9c2大鼠心肌细胞内质网应激损伤的保护作用

穆清,张志良,杨胜

2019, 37(2):  153-159.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.02.008

摘要 ( 557 )  

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目的　探究薯蓣皂素 (Diosgenin, DG) 对缺氧诱导的大鼠心肌细胞H9c2损伤及心肌缺血再灌注 (Mycardial ischemia reperfusion, MI/R) 模型大鼠的保护作用及作用机制。  方法　将细胞分为H9c2组、低氧诱导 (Hypoxia)组、DG (10mg/L)、DG (20 mg/L)和DG (50 mg/L)组，缺氧诱导细胞损伤，并给予对应浓度的DG或溶媒处理，CCK8检测细胞增殖，流式检测细胞凋亡，Western blot检测C/EBP环磷酸腺苷反应元件结合转录因子同源蛋白 (CCAAT/enhancer-binding protein (C/EBP) homologous protein, CHOP)、Caspase-12、DNA损伤诱导蛋白 (Growth arrest and DNA damage-inducible protein 34, GADD34) 和免疫球蛋白重链结合蛋白 (Immunoglobulin heavy-chain-binding protein, Bip)的表达，试剂盒检测上清液超氧化物歧化酶 (Superoxide dismutase, SOD) 和丙二醛 (Malondialdehyde, MDA) 浓度。复制大鼠MI/R模型，灌胃给予大鼠DG，检测大鼠心率和平均动脉压 (Mean artery pressure, MAP)。检测大鼠血清肌酸激酶(creatine kinase, CK)、SOD和MDA浓度，HE染色检测组织损伤，Western blot检测内质网应激相关蛋白表达。  结果　与H9c2组比较，Hypoxia组细胞增殖速度显著降低，细胞凋亡率明显升高；与Hypoxia组比较，DG (10, 20, 50 mg/L) 组细胞增殖速度明显升高，细胞凋亡率明显降低；同时， DG (10, 20, 50 mg/L)能显著减弱Hypoxia对CHOP、Caspase-12表达的诱导作用和对GADD34和BiP表达的抑制作用。此外，缺氧能显著升高上清液MDA浓度，降低SOD浓度；DG能明显减弱缺氧的作用。DG还能显著升高MI/R模型大鼠心肌功能，减轻心肌组织损伤，降低心肌组织CHOP和Caspase-12的表达，诱导GADD34和BiP的表达，降低血清MDA浓度，升高SOD浓度。  结论　DG能通过抑制内质网应激减轻缺氧诱导的心肌细胞损伤及MI/R模型大鼠心肌组织损伤。

骨髓间充质干细胞和心脏Sca1 阳性细胞移植治疗心肌梗死的效果比较及其机制研究

孙琦,单伟

2019, 37(2):  160-164.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.02.009

摘要 ( 556 )  

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目的　探讨骨髓来源的间充质干细胞（MSCs）和心脏来源的Sca1阳性干细胞移植对小鼠急性心肌梗死后的心功能恢复的影响。 方法　分别从成年C57BL/C小鼠的骨髓分离获取骨髓间充质干细胞，从心脏利用流式分选获取Sca1阳性干细胞，并在体外进行培养、扩增。C57BL/C小鼠雄性小鼠24只，按照以下方式分组，每组6只，假手术组，生理盐水对照组，MSCs治疗组和Sca1阳性细胞治疗组。小鼠麻醉后开胸，利用结扎心脏冠状动脉的左前降支建立急性心肌梗死模型，建模成功后分别在梗死区周围心肌内注射上述细胞或者生理盐水，假手术组小鼠不结扎冠状动脉。4周后，利用心脏超声观察小鼠左心室射血分数（LVEF) 以及左心室舒张末期容积，以此评估心功能改变。细胞培养至第4代，采用荧光半定量PCR的方式分析细胞表达血管内皮生长因子（VEGFa和VEGFb）的情况。  结果　分离培养的骨髓MSCs贴壁生长，呈梭形；Sca1阳性干细胞在心脏组织的阳性率约为18%，培养后细胞贴壁生长，成短梭形，形态较MSCs更饱满。在细胞移植治疗后，与Sca1阳性干细胞治疗相比，MSCs治疗可以增加心梗后小鼠的存活率。细胞移植治疗4周后，骨髓来源MSCs治疗组的LVEF明显高于心脏来源Sca1阳性干细胞，且更有利于减少心梗后左心室舒张末期容积的扩大，改善心肌重塑。骨髓来源的MSCs表达VEGFa和VEGFb明显高于Sca1阳性细胞。  结论　心脏来源的Sca1阳性干细胞和骨髓来源的MSCs均可提高LVEF，促进心功能的恢复，且后者优于前者,这可能与MSCs高表达VEGF有关。

自发性高血压大鼠延髓microRNA差异表达分析

王家禄,马文杰,窦健萍,李彩霞,刘爱军,廖家万,王家有

2019, 37(2):  165-168.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.02.010

摘要 ( 552 )  

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目的　探讨自发性高血压大鼠延髓microRNA（miRNA）差异表达谱及其靶基因生物信息学分析。  方法　采用自发性高血压大鼠模型（SHR组），同周龄SD大鼠为对照组（Control组）。利用miRNA芯片检测大鼠延髓中miRNAs差异表达谱。  结果　与对照组比较，SHR组尾动脉收缩压显著升高（P＜0.0001）；SHR组延髓组织miRNAs有显著差异表达谱，16个miRNAs表达上调和7个miRNAs表达下调（1.5-fold change cutoff, P<0.05）。qRT-PCR验证结果显示，与对照组比较，SHR组延髓miR-153、miR-193及miR-301a表达显著下降，与芯片结果一致。生物信息学分析显示，差异表达miRNAs可能调控2775个靶基因（target score≥83）。这些靶基因主要富集在12个信号通路，包括磷脂酰肌醇3-激酶（Phosphatidylinositide 3-kinase，PI3K）通路等。  结论　自发性高血压大鼠延髓组织中miR-153、miR-193及miR-301a明显下调，且生物信息学分析提示PI3K通路介导神经炎症可能作为高血压中枢相关差异表达miRNAs调控靶基因介导的主要致病通路。

黄芪多糖通过JAK/STAT3通路抑制口腔鳞癌SCC-25裸鼠移植瘤

邓力,蔡婷,王静雷,夏雨,周智

2019, 37(2):  169-173.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.02.011

摘要 ( 565 )  

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　目的　阐明黄芪多糖（AP）对口腔鳞癌（oral squamous cell carcinoma）细胞系SCC-25移植瘤模型小鼠的影响和机制。  方法　皮下注射口腔鳞癌细胞系SCC-25建立异种移植瘤模型，将移植瘤BALB/c裸鼠模型随机分为4组：对照组（cTRL）、AP低剂量组（AP 10 mg）、AP中剂量组（AP 25 mg）和AP高剂量组（AP 50 mg）。AP治疗后，检测移植瘤体积和小鼠存活率；免疫组化检测Ki67和血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）表达水平；TUNEL实验检测移植瘤细胞凋亡情况；Western blot 检测JAK2/STAT3通路蛋白表达情况和磷酸化情况。  结果　与对照组相比较，AP低、中、高剂量组肿瘤体积明显减小（P<0.01），小鼠存活率明显增加（P<0.01），Ki67和VEGF表达水平明显下降（P<0.01），JAK2/STAT3/c-myc磷酸化水平明显被抑制（P<0.01）。  结论　AP以剂量依赖抑制SCC-25移植瘤体积，提高移植瘤小鼠存活率，下调Ki67和VEGF表达水平和JAK2/STAT3磷酸化水平。AP可能通过抑制JAK2/STAT3/c-myc信号通路抑制口腔鳞癌细胞SCC-25移植瘤生长。

肌肽对脂多糖诱导脑微血管内皮细胞凋亡的保护作用及机制探讨

赵艳,胡静,杨文强,何鑫,杜佳睿,李宗泽,杨菁

2019, 37(2):  174-178.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.02.012

摘要 ( 524 )  

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目的　探讨肌肽对脂多糖（lipopolysaccharides，LPS）引起脑微血管内皮细胞（HBMEC）凋亡的保护作用及机制。  方法　用倒置显微镜观察细胞形态变化；MTT法检测细胞存活率；流式细胞仪检测细胞内的活性氧（ROS）含量及细胞凋亡情况；Western blot法检测NF-κB P65、白细胞介素-1β（IL-1β）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）蛋白表达。  结果　与对照组相比，LPS组细胞存活率略降低（P>0.05），早期凋亡率明显增加，同时ROS含量、核内NF-κB P65及胞浆IL-1β和TNF-α的含量均显著增加（P<0.05）。与LPS组相比，LPS+肌肽组（10 mmol/L、20 mmol/L、40 mmol/L）凋亡率有明显降低，ROS含量、核内NF-κB P65蛋白量及胞浆IL-1β和TNF-α的含量均不同程度显著降低（P<0.05）。  结论　肌肽可能通过抑制LPS诱导ROS释放，避免NF-κB P65过度激活，进而减少IL-1β和TNF-α分泌，对脑微血管内皮细胞发挥保护作用。

畸形与变异

左侧头静脉臂中下段缺如1例

黄兰,黄静雅,陈玉姬,黄洁清,韦力

2019, 37(2):  178.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.02.028

摘要 ( 590 )  

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临床生物力学

三种内固定器械固定中足损伤的生物力学比较

李亮,徐永清,何晓清,李川

2019, 37(2):  179-184.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.02.013

摘要 ( 655 )  

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目的　评价新型镍钛记忆合金三角固定器在治疗中足损伤中的固定稳定性，通过比较3 种内固定在中足外侧柱移位性损伤中对前足足底压力分布的影响并对其生物力学进行分析，为选择内固定提供实验参考。  方法　取6只成人下肢尸体冷冻标本。制成第4、5跗跖关节骨折脱位模型，对4、5跗跖关节进行记忆合金三角固定器固定，H型接骨板固定，2.0 mm克氏针固定，克氏针分别从4、5跖骨打入骰骨。经加载600 N 后，通过Tekscan压力传感器，测量前足足底压力的变化，应用ElectroForce®3510高精度生物材料试验系统机进行轴向压缩力学测试，分别计算刚度值，并进行统计学分析。  结果　第4、5跗跖关节分别用三角固定器、钢板、克氏针固定后，第4、5跖骨头下的峰值压力则较骨折脱位状态有所增大，第2、3跖骨头下的峰值压力较骨折脱位状态下都有所减小，差异有统计学意义（P<0.05）。三角固定器组第4、5跖骨头下压力峰值与正常组相近。钢板固定组、记忆合金三角固定器、克氏针固定组组对外侧柱脱位固定后与正常组相比足部总体压缩刚度值无显著差异（P>0.05），疲劳试验后克氏针固定组静态压缩刚度较疲劳试验前明显减少，差异有统计学意义。  结论　记忆合金三角固定器治疗跗跖关节外侧柱损伤其恢复足底压力的能力及生物力学稳定性良好，为镍钛记忆合金三角固定器内固定器的临床应用提供生物力学依据。

畸形与变异

睾丸动、静脉及肾上腺下动脉变异1例

张达,马建军,徐子岳,左玮馨,杨彪,李振谦,应研敏,马慧慧

2019, 37(2):  184.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.02.029

摘要 ( 557 )  

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临床生物力学

钢板骨折区增加螺钉帽对胫骨骨折内固定影响的有限元分析

吴耿,张振伟,张美超,李征

2019, 37(2):  185-189.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.02.014

摘要 ( 485 )  

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目的　探讨固定胫骨骨折时骨折区钢板置入螺钉帽对固定结构生物力学性能的影响。  方法　通过CT扫描数据和三维图像重建，模拟临床手术固定建立胫骨中段粉碎性骨折锁定钢板固定有限元模型，13孔钢板布钉位置为1、2、4、5、9、10、12、13孔，骨折区钉孔为6，7，8，并设计两种钢板固定方式：A（骨折区置入螺钉帽）和B（骨折区不置螺钉帽），对模型A和模型B分别进行600N压缩试验和1000N三点弯曲试验，计算分析模型各部位的力学指标并进行比较分析。   结果　压缩试验中，模型A钢板最大应力出现在钢板下端，模型B钢板最大应力出现在骨折区，模型A钢板最大应力明显小于模型B；三点弯曲试验中，两种模型钢板最大应力均出现在骨折区，模型A钢板最大应力明显小于模型B。   结论　在钢板骨折区空螺钉孔处增加螺钉帽，可以明显降低钢板的最大应力，减少钢板骨折区的应力集中，从而减少在骨折端处钢板发生疲劳性断裂的风险。

临床研究

儿童基底节生殖细胞瘤的早期诊断和治疗

程龙飞,吴嘉铭,张茂营,项永生,王向宇,陈克恩

2019, 37(2):  190-195.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.02.015

摘要 ( 1393 )  

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目的　探讨儿童基底节生殖细胞瘤的早期诊断和治疗。  方法　2006年11月至2017年1月本院收治的21例基底节生殖细胞瘤患儿，分析其临床特点、影像学和肿瘤标志物特征。  结果　基底节生殖细胞瘤常以男性为主，少年多发，以一侧肌力下降为主要临床症状，伴智力下降；CT显示基底节区占位并压迫脑室和同侧颞叶萎缩；MRI显示T1相呈点、片状等信号或囊变样不均匀混杂增强信号，T2相可见明确的占位征象及同侧颞叶萎缩，脑沟、池增宽；生化检查HCG升高；诊断性放疗可以明显缩小瘤体，结合放化疗可以达到完全治愈的目的。  结论　影像学显示无明显边界的基底节区占位并同侧颞叶萎缩，11岁左右的男性，一侧肌力下降伴智力下降，且HCG异常升高，可初步诊断为基底节生殖细胞瘤，予行诊断性放疗明确诊断，完成化疗和放疗，减少手术风险。

肱二头肌长头肌腱病变与肩袖损伤的相关性及临床意义分析

易刚,张磊,杨静,郭晓光,刘洋,覃波,汪国友,扶世杰

2019, 37(2):  196-200.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.02.016

摘要 ( 1668 )  

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 目的  分析肱二头肌长头肌腱（long head of the biceps brachii tendon，LHBT）病变与肩袖损伤的相关性及临床意义。  方法　分析2010~2017年间西南医科大学附属中医医院经关节镜修复的126例肩袖损伤患者，术中对LHBT进行检查和评价，记录LHBT病变种类，分析LHBT病变与肩袖撕裂时间、撕裂大小和累及肌腱的相关性。  结果　发现LHBT I型病变（肌腱炎）51例（40.5%），II型病变（半脱位）12例（9.5%），III型病变（全脱位）12例（9.5%），IV型病变（部分撕裂）15例（11.9%），V型病变（完全撕裂）6例（4.8%），30例（23.8%）无明显LHBT病理改变；病史超过12周的慢性肩袖撕裂患者均伴有LHBT病变；伴肩胛下肌（subscapularis，SSC）撕裂的肩袖损伤患者更易出现LHBT病变，且SSC撕裂程度越大，LHBT病变发生率越高，差异有统计学意义（P<0.05）。   结论    LHBT病变与肩袖损伤特别是合并SSC撕裂者密切相关，LHBT病变与SSC撕裂程度呈正相关；检查肩袖损伤的病例时，应注意LHBT的情况，避免漏诊；肩袖损伤的早期识别与修复可防止LHBT病变进一步恶化。

跗骨窦改良切口结合微型钢板及内侧柱螺钉治疗Sanders Ⅲ型跟骨骨折

张学全,黎惠金,肖智青,肖新李,黄春旭,张火林,曾芬

2019, 37(2):  201-205.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.02.017

摘要 ( 783 )  

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目的　探讨采用跗骨窦改良切口结合微型钢板及内侧柱螺钉治疗Sanders Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。  方法　回顾性分析2016 年1 月至2016 年12月采用跗骨窦改良切口利用微型钢板结合内侧柱螺钉治疗的31例Sanders Ⅲ型跟骨骨折患者资料，其中男21例，女10例；年龄22~43岁，平均32.4岁；左侧18例，右侧13例。统计术后并发症并比较手术前后和末次随访时Bohler's角、Gissane's 角、跟骨高度、宽度，采用AOFAS（美国矫形外科足踝协会）踝与后足评分系统对临床疗效进行评价。  结果    31例患者均完成随访，时间21~23.8个月，平均22.5 个月；3.9~6.3 个月内骨折骨性愈合，平均5.1个月。末次随访时Bohler's、Gissane's 角、跟骨高度、跟骨宽度与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。AOFAS评分由术前的（64.3±1.1）提高至术后的（85.7±3.2），其中优22例，良5例。术后未出现伤口感染、皮瓣坏死、腓骨肌腱激惹、内固定外露、腓肠神经损伤等常见并发症。  结论    采用跗骨窦改良切口治疗Sanders Ⅲ型跟骨骨折具有操作便捷、关节面暴露充分的优势，利用微型钢板结合内侧柱螺钉固定骨折能防止后期跟骨内翻、减少并发症。

椎间孔镜一孔多间隙处理多节段间盘突出的临床疗效观察

孙建磊,崔新刚

2019, 37(2):  206-209.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.02.018

摘要 ( 805 )  

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目的　探讨椎间孔镜一孔多间隙处理多节段腰椎间盘突出的临床疗效与安全性。  方法　统计自2014年1月至2018年5月多节段腰椎间盘突出患者共26例，均在局麻下采用经皮椎间孔镜一孔多间隙手术治疗，分别对患者进行术前、术后3个月、术后6个月、术后1年随访，观察患者治疗后的临床疗效及安全性，Oswestry功能障碍指数（ODI）、JOA评分、VAS评分、NaKai优良率。   结果　患者NaKai优良25例，术后复发1例，无效0例，总优良率为96.2%。术前 JOA评分（5.18±0.28）与术后1周 JOA评分（28.24±0.26），差异有统计学意义（P<0.01）。术前VAS评分（6.18±0.28），术后3个月评分（3.24±0.46），术后6个月评分（2.64±1.27），术后1年评分为（1.44±1.16）。术后3个月到1年VAS评分较术前评分明显降低，有统计学意义（P≤0.05）。ODI术前与术后差异有统计学意义（P<0.05）。术后26例患者下腰部疼痛及下肢麻木、疼痛均得到明显缓解，术中切口小，出血少，术后住院时间短，下床活动时间早，生活质量得到明显提高。  结论　经皮椎间孔镜一孔多间隙治疗多节段腰椎间盘突出，创伤小，安全有效，值得临床推广应用。

指背皮支链皮瓣修复手指背侧组织缺损的临床应用

李楚炎,朱小弟,李文庆,张国雷,王文胜,李芳

2019, 37(2):  210-212.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.02.019

摘要 ( 655 )  

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目的　探讨指背皮支链皮瓣修复手指背侧组织缺损的手术方法和疗效。  方法　应用指背皮支链皮瓣修复手指背侧组织缺损10例，切取皮瓣面积 1.0 cm×1.5 cm~2.0 cm×3.0 cm。   结果　术后仅1例远端出现表皮积液，经相应处理，皮瓣均成活，术后随访3~12 月。皮瓣修复后手指外形美观，转移皮瓣外观良好，色泽自然，质地柔软，不臃肿，手指各关节活动功能优良。  结论　指背皮支链皮瓣血供恒定，不牺牲指动脉，皮瓣设计简易，切取方便，是修复手指背侧组织缺损的简单、安全、有效的方法。

右美托咪定复合罗哌卡因对小儿包皮手术中麻醉的效果及对小儿应激反应的影响

钱兴华,朱智瑞,胡智勇

2019, 37(2):  213-216.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.02.020

摘要 ( 577 )  

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目的　探讨右美托咪定复合罗哌卡因在小儿包皮手术中的麻醉效果及其对术后应激反应的影响。  方法　选取2016年8月~2017年8月本院收治的小儿包皮手术患者98例作为研究对象，随机分成两组，各49例，对照组采用罗哌卡因麻醉，研究组使用右美托咪定复合罗哌卡因实施麻醉。对比两组患儿麻醉镇痛效果、麻醉起效时间，患儿苏醒时间及术后躁动率、术后应激反应情况及不良反应。  结果　研究组麻醉镇痛效果明显优于对照组（P<0.05）；研究组患儿的手术时间、麻醉起效时间与术后躁动率明显低于对照组（P<0.05）；研究组的血糖、皮质醇与肾上腺素浓度等应激指标显著低于对照组（P<0.05）；研究组不良反应产生率明显低于对照组（P<0.05）。  结论　右美托咪定复合罗哌卡因应用于小儿包皮手术麻醉中，可有效降低患儿的应激反应，在镇痛、镇静方面，提供了一种较为安全、便捷的镇痛方法，并发症少，值得临床推广应用。

卵巢癌中ETV4基因高表达对患者预后的临床意义

俞鹏,杨月,陆进,赖桂华,张浩轩

2019, 37(2):  217-222.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.02.021

摘要 ( 1359 )  

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目的　探讨ETV4在卵巢癌中的表达及与预后的关系。  方法　分别利用BioGPS数据库、Oncomine数据库、癌症细胞系百科全书（CCLE）和Kaplan-Meier Plotter数据库分析ETV4基因在正常人体组织中的表达、卵巢癌组织中的表达，以及卵巢癌患者预后生存分析；利用cBioPortal数据库分析ETV4在卵巢癌中基因突变和预后关系。  结果　BioGPS数据库分析结果显示ETV4在正常卵巢组织低表达；Oncomine数据库检索出340项，ETV4表达水平有差异意义的结果32项，其中ETV4表达增高30项，ETV4表达降低2项；对符合设定条件的2项研究进行Meta分析发现，ETV4在卵巢癌组织中呈高表达状态（P<0.05）；CCLE分析结果显示ETV4在卵巢癌细胞中高表达；Kaplan-Meier Plotter数据库结果显示，ETV4高表达组的卵巢癌患者总体生存时间（OS）与无病生存时间（DFS）较低表达组均显著延长（P<0.05）。cBioPortal数据库结果显示ETV4在卵巢癌中基因突变率为2.5%，但对卵巢癌患者的OS与DFS均无显著影响（P>0.05）。  结论　ETV4在卵巢癌组织中高表达，且具有显著延长卵巢癌患者OS与DFS的作用，可作为卵巢癌临床预后的候选标志物；ETV4基因的突变对卵巢癌患者的OS与DFS无显著影响。

技术方法

磁压榨超微创技术建立兔获得性气管食管瘘动物模型

高慧敏,邱明龙,张砚超,刘豪,马思捷,付珊,吕毅,严小鹏

2019, 37(2):  223-227.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.02.022

摘要 ( 622 )  

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目的　探讨磁压榨超微创技术建立兔气管食管瘘（TEF）动物模型的可行性。  方法　10只新西兰兔麻醉后分别在颈段气管和食管内置入子母磁体，术后隔日X线拍片，观察子母磁体位置，当发现子母磁体脱离原位置进入消化道后3 d处死动物，观察TEF大体标本情况，并取瘘口组织行HE和Masson染色进行病理学观察。  结果　磁压榨超微创技术建立TEF平均操作时间（3.20±0.81）min，术后（6.90±1.14）d子母磁体脱落进入消化道，同时TEF形成，大体标本观察可见瘘口位于气管膜部与食管前壁之间，瘘口周围组织轻度粘连，组织病理学观察可见瘘口自气管膜部与食管前壁相通，与临床上获得性TEF病理学特征极为接近。  结论　磁压榨超微创技术可通过非手术方式建立兔获得性TEF，具有操作简单、创伤小、成功率高等优点，可谓一种理想的获得性TEF动物造模方法。

综述

面部脂肪室的研究进展

袁荣,罗盛康

2019, 37(2):  228-230.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.02.023

摘要 ( 479 )  

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颈内动脉海绵窦段解剖及其临床应用

曾星,黄莉珍,姜迎,左婵,张慧

2019, 37(2):  231-233.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.02.024

摘要 ( 1098 )  

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膝关节前外侧韧带的临床研究进展

余秋锦,冉海涛,聂茂

2019, 37(2):  234-235.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.02.025

摘要 ( 567 )  

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诱导基因调控性死亡提高肿瘤治愈率

杨松华,师颖瑞

2019, 37(2):  236-238.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.02.026

摘要 ( 617 )  

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畸形与变异

产前超声诊断双侧婴儿型多囊肾1例 

曾鹤,安鹏,张加琪,冯伟,王启然,王瑜

2019, 37(2):  239.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.02.027

摘要 ( 526 )  

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