中国临床解剖学杂志

胡向楠, 胡帅宇, 杨胜波

2021, 39(3): 247-251. doi: 10.13418/j.issn.1001-165x.2021.03.001

摘要 ( 323 )

PDF (789KB) ( 50 )

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目的　准确地定位小腿前群肌神经入肌点（NEP）的体表位置和深度。方法　20具中国成年人尸体。设计紧贴皮肤连接股骨外上髁与腓骨外踝的曲线为纵向参考线（L），连接股骨外上髁与内上髁的曲线为横向参考线（H）。解剖暴露NEP，硫酸钡标记，螺旋CT扫描，三维重建，Syngo系统下确定NEP在体表前后的投影点（P和P'点），P点投射到L和H线上的位置（PL和PH点）及NEP的深度。结果　胫骨前肌、长伸肌、趾长伸肌均有一个较为恒定的NEP，其中PL点分别位于L线的（23.63±2.43）%、（52.46±2.94）%和（36.07±2.99）%处；PH点分别位于体表H线上的（27.27±2.58）%、（34.41±2.38）%和（32.11±2.52）%处；深度分别位于PP'线的（45.32±3.06）%、（36.20±2.84）%和（33.72±3.18）%处。结论　这些NEP的体表位置和深度的界定将为提高小腿前群肌痉挛肌外神经溶解术靶点定位的效率与疗效提供形态学指导。

内蒙古地区蒙古族青年大学生面部解剖学参数三维数字化测量#br#

王一丹, 许阳阳, 和雨洁, 高明杰, 蔡永强, 金凤, 张云凤, 王利东, 王海燕, 李筱贺, 李志军, 高尚

2021, 39(3): 252-258. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.03.002

摘要 ( 772 )

PDF (784KB) ( 61 )

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目的　通过数字化三维重建与测量分析内蒙古地区正常蒙古族青年大学生面部解剖学参数，评价面部性别差异，以便对外科美容整形、颌面部正畸等提供解剖学参考依据。完善面部轮廓数据库，为现代蒙古族青年男女面部整形提供美学参考。方法对60名（男30例，女30例）蒙古族青年大学生采用面部三维扫描，利用软件测量头宽、形态面长等12项指标以及头面部指数，并进行指标的相关性分析，对比不同地区民族之间的面部差异。结果　内蒙古地区蒙古族青年大学生左右侧眼裂宽分别为（31.76±4.81）mm、（31.47±4.34）mm，差异无统计学意义（P>0.05）；男女眼裂宽分别为（35.49±2.74）mm、（27.74±1.99）mm，男性大于女性，差异有统计学意义（P<0.05）。性别间比较头宽、容貌面长、面宽、形态面长、眼外角间宽，男性大于女性，差异有统计学意义（P<0.05）。计算出男女性鼻指数分别为72.55±1.63、73.14±1.21，差异无统计学意义（P>0.05），头面宽指数、形态面指数、额面指数、唇指数，差异有统计学意义（P<0.05）。根据形态面指数分型，男性阔面型多见占46.67%，女性超阔面型多见占56.67%；根据鼻指数分型，男女性中鼻型多见分别占50%和53.33%。结论　内蒙古地区蒙古族青年大学生面部三维指标，男性普遍大于女性；男性形态面指数分型多见阔面型，女性形态面指数分型多见超阔面型；鼻指数分型男女性均多见中鼻型。与其他民族相比，蒙古族男女性都存在面宽较宽的特征。

腰椎横突参数测量及其与身高相关性研究

贺祖斌, 黄筠洋, 陆吉利, 李伟剑, 李伟, 陆晓生, 张美超

2021, 39(3): 259-262. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.03.003

摘要 ( 509 )

PDF (2323KB) ( 96 )

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目的　测量人体腰椎横突的各结构参数并分析其与个体身高的相关性，为新型脊柱矫正系统设计提供解剖学依据。方法　搜集60例不同身高患者（男、女各30例）的腰椎CT影像，通过Mimics软件三维模型重建并测量记录椎体横突的长度、宽度、厚度、冠状面角度、水平面角度等参数，利用SPSS22.0软件对各参数与身高进行Pearson或Spearson相关性分析。结果　L1、L3、L4的宽度及L1厚度与身高的r值在0.4~0.6之间，L2的宽度及L2、L3、L4的厚度与身高的r值在0.6~0.8之间，L2的横突长度、L5横突长度及宽度与身高的r值在0.2~0.4之间。结论　L1~4横突的宽度和厚度与个体身高具有相关性，横突的长度与身高相关性较弱，横突的水平面角、冠状面角与身高则无明显相关性。

腰椎退行性侧凸患者椎旁肌的形态学改变

杨斌, 郑明辉, 凌杜华, 陈韦东, 瞿东滨

2021, 39(3): 263-268. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.03.004

摘要 ( 342 )

PDF (2005KB) ( 46 )

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目的　观察腰椎退行性侧凸患者两侧椎旁肌的形态学改变，分析其临床意义。方法　回顾性分析我院2015年1月-2017年12月住院的84例腰椎退变性侧凸患者。按患者顶椎位置分为3组。A组：顶椎位于L2-3椎间盘，B组：顶椎位于L3椎体，C组：顶椎位于L3-4椎间盘。使用image pro PLus软件测量椎旁肌肉相关数据。结果　（1）A组顶椎节段多裂肌（MF）面积比凸侧大于凹侧，MF脂肪浸润程度凸侧小于凹侧；（2）腰大肌（PS）面积比凸侧小于凹侧， PS脂肪浸润程度凸侧小于凹侧。（3）A、B、C 3组在顶椎上一个及下一个椎间盘平面与顶椎椎间盘平面有相似的结果。结论　退行性侧凸患者凸凹侧椎旁肌退变程度不同，凹侧大于凸侧，退变节段主要发生于顶椎上、下各一节段。且肌肉退变主要以肌肉的脂肪浸润程度增加为主。

基于血管显像仪的右上肢肘窝区浅静脉应用解剖研究

刘兴利, 杜自宏, 张湘敏, 尹俊琨, 付杜娟, 李治, 吕梁

2021, 39(3): 269-275. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.03.005

摘要 ( 705 )

PDF (4096KB) ( 98 )

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目的　无创性评估右上肢肘窝区浅静脉的形态并根据其影像图进行解剖分型和分类。方法　前瞻性收集本院2018年11月至2019年1月1000例受试者右上肢肘窝区浅静脉血管显像仪图像，进行形态分型和优势分类。结果　按肘正中静脉的形态分为5型10个亚型，分别为I（I0、I1、I2）、Ⅱ、Ⅲ（Ⅲ0、Ⅲ1）、Ⅳ（Ⅳ0、Ⅳ1、Ⅳ2）及V型，其中I型70.2%，II型2.9%，Ⅲ型2.5%，Ⅳ型23.2%，V型1.2%。按肘窝区主要浅静脉的直径、角度及属支数进行优势分类，分为3类：贵要优势类（B类）19.3%，头臂优势类（C类）9.7%，正中优势类（M类）71.0%。性别（P<0.001）、体重（P<0.001）和年龄（P=0.003）因素在优势分类中差异具有统计学意义，而在形态分型中仅有性别（P=0.006）和体重（P<0.001）差异有统计学意义。不同性别受试者贵要静脉和贵要正中静脉直径差异具有统计学意义（P<0.001），且贵要静脉直径在不同年龄组中差异具有统计学意义（P=0.009）；而头臂静脉直径仅在31~50岁和>70岁这两个年龄组间差异具有统计学意义（P=0.031)。结论　形态分型可以提供国人右上肢肘窝区浅静脉解剖信息，优势分类旨在临床相关操作（如CT增强检查时静脉注射造影剂）中更好地指导上肢静脉选择。

高频超声对国人四肢周围神经及颈部神经根正常值的研究

柳莉, 叶玉琴, 祁雅婕, 王翠翠, 邢英琦

2021, 39(3): 276-281. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.03.006

摘要 ( 475 )

PDF (3160KB) ( 11 )

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目的　确定在固定测量位点的四肢周围神经、颈部神经根的神经横截面积 (cross sectional area，CSA) 的参考值范围，并探索与之相关的影响因素。方法　探查100例健康志愿者正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经、C5、C6神经根的超声图像，在预定的22个测量位点获取超声声像图及测量各点神经的横截面积，每个测量点重复测量3次，取其平均值，并将神经CSA与年龄、身高、体重及体重指数进行相关性分析。结果　双侧神经CSA趋向于对称，男性神经CSA比女性大。正常人四肢周围神经与身高、体重、体重指数呈正相关，其中与体重的相关性最为显著。前臂中部尺神经、胫神经、C5、C6神经根与年龄呈正相关。双侧测量部位的差值与上述人口学特征均无相关性。结论　本研究确定了正常人四肢周围神经、颈部神经根CSA的参考值，这些值可用于周围神经系统疾病诊断的参考。

不同垂直骨面型骨性Ⅲ类错牙合颅-舌骨的平面投影关系

王志会, 贾莹, 丁琪

2021, 39(3): 282-285. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.03.007

摘要 ( 288 )

PDF (2377KB) ( 46 )

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目的　研究骨性Ⅲ类错牙合垂直骨面型对颅-舌骨的平面位置影响，以期为临床治疗提供指导。方法　收集符合纳入标准的骨性Ⅲ类错牙合畸形共计186名患者的头颅侧位片影像数据，利用winceph8.0软件进行舌骨的相关数据测量，对数据进行统计学处理。结果　 Ⅲ类错牙合畸形舌骨水平距离：低角>均角>高角；Ⅲ类错牙合畸形舌骨垂直距离：高角>均角>低角；横纵斜率高角明显小于均角和低角，且后二者相近。垂直距离中，12岁以下组与其他年龄组的患者均有统计学意义（P<0.05)。随年龄增大，12岁以后舌骨水平和垂直位置均趋于恒定。4个年龄组之间的水平距离与斜率的值无统计学意义（P>0.05）。结论　（1）4岁以后人群，未表现舌骨的水平距离差异。垂直距离有少许生长变化，高峰期前逐渐增加至12岁左右，以后也不再随着年龄的增加变化。（2）当垂直骨面型为高角时，舌骨的垂直距离较高，下颌平面越低，水平距离呈增大趋势。

小脑幕静脉窦及幕旁桥静脉的MR三维重建成像研究

范雅操, 魏梁锋, 赵琳, 袁邦清, 王守森

2021, 39(3): 286-291. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.03.008

摘要 ( 356 )

PDF (4457KB) ( 90 )

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目的　利用基于CE-MRV的三维重建成像观察小脑幕静脉窦及幕上、幕下桥静脉的形态特征，探讨其临床意义。方法　随机抽取本院2016年1月至2019年11月80例3D CE-MRV受检者，通过Stealth Station S7神经导航系统中的StealthViz程序建立小脑幕-静脉三维重建模型，分析小脑幕静脉窦及幕上、下桥静脉的形态特点。结果　小脑幕窦可分为内侧型、中间型、外侧型，其常见的汇流部位依次为横窦（尤其中后部）、窦汇、直窦和岩上窦。小脑幕上桥静脉可分为单干型、多干型、烛台型、静脉湖型，以多干型最常见。小脑幕下桥静脉可分为小脑幕组、窦汇组、岩部组，其中汇入窦汇区的桥静脉分布比较集中。结论　三维重建成像可以有效观察小脑幕区的静脉解剖；熟悉小脑幕区脑静脉的解剖及引流特点，对该区域手术的入路设计及相邻桥静脉的保护有指导意义。

320排螺旋CT三维重建大脑前动脉的临床影像解剖学研究

李澜哲, 牟珂霖, 何美楠, 刘伟豪, 张慧, 陈伟

2021, 39(3): 292-298. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.03.009

摘要 ( 475 )

PDF (1802KB) ( 34 )

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目的　观测大脑前动脉的起源、走行及分支分布规律，期为脑血管疾病的诊疗提供影像学依据。方法　随机收集100例无血管疾病的脑部多层螺旋CTA影像资料，利用其自带工作站进行图像后处理，观察大脑前动脉的影像解剖学结构。结果　（1）测得大脑前动脉各段的数值，大脑前动脉A1段长度、内径及A1-A2夹角左右侧有统计学差异；（2）大脑前动脉走形变异率20%（20/100），其中左侧A1段优势征9%，右侧A1段优势征5%，左侧A1段缺如1%，双侧大脑前动脉发育不良1%，左侧A4、A5段代偿供血1%，右侧A1段优势征合并同侧A2~A5段狭窄（由左侧A2~A5段代偿供血）1%，A4、A5共干1%，双侧A1段畸形1%；（3）大脑前动脉单干型71%，双干型29%。结论　多层螺旋CTA能清晰立体地显示大脑前动脉的全长和主要分支及其解剖变异；大脑前动脉的变异复杂，左右差异显著，可为临床病变的早期诊断和治疗提供可靠依据。

臼杯边缘与髋臼骨性边缘位置关系影像解剖学研究

周雪明, 黄桂武, 刘彬, 谢荏棠, 邬培慧, 吴润柏

2021, 39(3): 297-301. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.03.010

摘要 ( 262 )

PDF (2477KB) ( 12 )

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目的　利用影像资料构建骨盆三维模型，探究臼杯边缘与髋臼骨性边缘的解剖位置关系，辅助全髋关节置换术中徒手臼杯定位。方法　选取正常髋臼及Crowe Ⅱ/Ⅲ型DDH患者髋臼的CT断层图像，使用三维规划软件BOHOLO模拟全髋关节置换术植入目标臼杯（方位：前倾角20 °，外展角40 °，骨床-臼杯覆盖率＞75%），在右侧髋臼的1、4、7、10点钟4个方向，测量臼杯外露长度即臼杯边缘与髋臼骨性边缘的距离，并作统计分析。结果　对于正常髋臼及Crowe Ⅱ/Ⅲ型DDH髋臼，臼杯目标方位的垂直高度分别为（16.26±0.93）mm，（22.09±4.10）mm；各方向髋臼边缘外露长度，髋臼正常组与DDH组有统计学差异（P＜0.05），正常髋臼后下壁（右髋7点钟，左髋5点钟）的外露长度为（9.71±1.68）mm，变异度较小，不同性别、年龄无明显差异。结论　髋臼后下壁的外露长度可作为正常臼杯定位相对恒定的解剖学参照，据此原位重建臼杯可获得满意的骨床-臼杯覆盖率，而对于Crowe Ⅱ/Ⅲ型患者，各向髋臼骨缘外露长度的变异较大。

骨髓源神经祖细胞诱导小胶质细胞自噬及其潜在分子机制探究

员凤英, 张明兴, 石艺华, 李媚慧, 区家源, 张鸣生, 白文芳

2021, 39(3): 302-310. doi: 10.13418/j.issn.1001-165x.2021.03.011

摘要 ( 172 )

PDF (8500KB) ( 43 )

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目的　探讨骨髓源神经祖细胞诱导小胶质细胞自噬的可能，通过对其代谢物的鉴定及外泌体的分离明确潜在影响小胶质细胞生长的分子机制。方法　采用细胞生物学技术，电镜检测，结合LCMS/MS检测技术，鉴定骨髓源神经祖细胞中的脂质体代谢物类型。结果　外泌体可以诱导小胶质细胞发生自噬。骨髓源神经祖细胞培养基中检测到4597种质核比的潜在物质，检测到304种已知的脂质体代谢物质，统计计算得到51种潜在骨髓源神经祖细胞生长过程中潜在代谢分泌的脂质体物质。这些物质都是潜在可引起小胶质细胞发生自噬的物质。结论　骨髓源神经祖细胞可以诱导小胶质细胞发生自噬现象，促进免疫反应的启动，这一过程中骨髓源神经祖细胞外泌体中携带的脂质体代谢物可能发挥了重要作用。

新型脊柱外固定技术减少医源性脊旁肌损伤的动物模型研究

李珊, 彭文, 晏怡果, 王程, 宋西正, 李学林, 欧阳智华, 薛静波, 王文军

2021, 39(3): 311-318. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.03.012

摘要 ( 151 )

PDF (8364KB) ( 72 )

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目的　验证新型脊柱外固定技术较开放内固定手术减少医源性脊旁肌损伤的优势。方法　取山羊10头，随机均分为脊柱外固定手术组和开放内固定手术组制作模型。术后3月处死模型动物，对手术节段腰椎行3.0 T MRI扫描，完整解剖脊旁肌组织行准静态拉伸实验及病理学切片，分析两种手术方式对脊柱脊旁肌的影响。结果　成功构建山羊动物模型。相较开放内固定手术组，MRI示新型脊柱外固定技术组仅在螺钉周围出现少量的肌肉损伤，准静态拉伸力学实验、组织切片染色（HE染色、Masson染色）均提示新型脊柱外固定技术组肌肉损伤较少，有统计学差异。结论　新型脊柱外固定技术通过经皮置钉以及外置矫形固定装置改进，可减少内固定装置挤压和干扰引发的脊旁肌损伤。

磁压榨技术治疗输尿管远端梗阻的实验研究

邓博, 徐庶钦, 王方舟, 石宇航, 李益行, 吝怡, 樊茜, 吉琳, 陈雯雯, 吕毅, 严小鹏

2021, 39(3): 319-322. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.03.013

摘要 ( 724 )

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目的　探讨磁压榨吻合技术治疗输尿管远端梗阻的可行性。方法　健康新西兰兔6只，以丝线结扎右侧输尿管远端，制作输尿管远端梗阻模型。4周后开腹确认输尿管扩张至5 mm以上为模型制备成功。在输尿管上段纵向切开输尿管长约5 mm，经此切口用软质导管缓慢推送子磁体至输尿管远端。在膀胱体部行荷包缝合后打开膀胱，切口长约5 mm，将母磁体置入膀胱，推送母磁体向子磁体靠近，子母磁体自动对位吸合挤压输尿管壁和膀胱壁。术后X线监测子母磁体脱落入膀胱，输尿管膀胱吻合即建立。磁体置入术后1月开腹获取标本，肉眼观察吻合口情况。结果　所有实验动物顺利实施手术，术后存活状态良好。磁吻合术后9~16 d子母磁体脱落入膀胱。标本肉眼观察可见吻合口通畅，黏膜愈合良好。结论　磁压榨技术安全可靠，可用于临床治疗肾移植术后输尿管远端梗阻。

白细胞介素-10通过乙二醛酶1影响脊髓钝挫伤大鼠运动功能的恢复

牛英杰, 董越娇, 王若遥, 赵鑫鑫, 母姝祺, 张晓, 荣成

2021, 39(3): 323-329. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.03.014

摘要 ( 257 )

PDF (5984KB) ( 64 )

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目的　用慢病毒介导的方法抑制白细胞介素-10（IL-10）的RNA，观察IL-10通过乙二醛酶1（GLO1）影响大鼠脊髓损伤后运动功能恢复。方法　SD大鼠66只，采用Allen’s法制备脊髓钝挫伤（spinal cord contusion，SCC）模型，随机分为Sham组（n=9）、SCC组（n=27）、Vector组（n=15）和IL-10 SH组（n=15），分别注射空质粒和包装IL-10 siRNA的质粒；每组再分为3 d、7 d和28 d 亚组。采用BBB（Basso，Beattie，Bresnahan）评分评估大鼠后肢运动功能；免疫组织化学和qRT-PCR技术定位和定量测定IL-10和GLO1的表达变化；用慢病毒包装的RNA构建IL-10的RNA干扰模型（IL-10-SH-LV）评估IL-10和GLO1在脊髓损伤后的功能，GeneMANIA生物信息学预测IL-10和GLO1的关系。结果　SCC后大鼠双后肢截瘫，后肢运动功能消失，BBB评分在损伤后1 d，3 d，7 d，14 d逐渐恢复，但低于对照组。qRT-PCR结果显示IL-10在脊髓损伤后表达显著降低；SCC后，免疫组织化学结果显示IL-10主要在脊髓前角的神经元和神经胶质细胞中表达。慢病毒干扰IL-10的表达后，随着时间推移，GLO1表达增加，大鼠运动功能BBB评分也逐渐恢复。GeneMANIA结果显示GLO1和IL-10通过共表达的Hpd和Klk1c2、Kcns1、Proc相互作用。结论　IL-10通过上调抗氧化应激因子GLO1的表达促进脊髓损伤大鼠运动功能恢复。

V-Y延长指背腱膜终腱止点重建术治疗陈旧性锤状指的生物力学实验研究

王高飞, 张珠峰, 魏壮

2021, 39(3): 330-335. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.03.015

摘要 ( 381 )

PDF (4364KB) ( 83 )

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目的　探讨V-Y延长指背腱膜终腱（terminal tendon，TT）止点重建术治疗陈旧性锤状指（腱-骨型或部分骨性）的生物力学优势。方法　冰冻成人手指标本12例，随机分为实验组与对照组，每组6指。对照组TT止点处切除腱膜1.0 mm，以“牵出纽扣”法重建止点；实验组TT止点处切除腱膜1.0 mm，近端TT“V”字切开、“Y”字缝合，远端“牵出纽扣”法重建止点，两组分别进行力学测试并对结果进行统计学分析。结果　最大载荷时实验组V-Y缝合处缝线断裂占33.3%（2/6）、肌腱切割占66.7%（4/6），止点重建处缝线拉长；对照组均为止点重建处缝线断裂，最大载荷实验组低于对照组（P<0.05）；最大位移两组无统计学差异（P>0.05）。腱-骨间隙达到1.0 mm时100%标本止点重建处缝线拉长，实验组V-Y缝合处腱-腱贴合紧密；位移实验组长于对照组（P<0.05）；载荷、刚度两组比较均无统计学差异（P>0.05）。结论　测量成人手指标本腱-骨间隙1.0 mm时载荷、位移、刚度，相较最大载荷、最大位移更具临床指导意义；V-Y缝合重建止点能有效延长TT，使腱-骨紧密贴合同时不影响TT生物力学特性。

关节镜下双排缝合桥无结修复技术治疗老年肩袖损伤的对照研究

刘伟乐, 郑少伟, 黎旭, 王胤, 史占军, 孙春汉, 谢福杰, 钟浩博

2021, 39(3): 336-341. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.03.016

摘要 ( 389 )

PDF (1284KB) ( 48 )

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目的　关节镜下采取双排缝合桥无结与有结修复术治疗老年肩袖损伤的效果对比分析。方法　前瞻性入选惠州市第一人民医院骨科2016年1月至2019年2月期间收治的69例老年肩袖损伤病患者，随机分配为有结组（关节镜下行双排缝合桥有结修复技术）35例与无结组（关节镜下行双排缝合桥无结修复技术）34例，比较两组不同程度损伤患者术后3、6月的关节功能及再撕裂发生率。结果　基线资料及术前UCLA、ASES、Constant-Murley评分组间无显著性差异（P>0.05）。术后无结组及有结组 UCLA、ASES、Constant-Murley评分均较术前好转（P<0.001）。在整体人群以及轻-中度撕裂亚组中，术后无结组和有结组之间UCLA、ASES、Constant-Murley无显著差异（P>0.05）。重-巨大撕裂亚组中，无结组的UCLA、ASES、Constant-Murley显著优于有结组（P <0.05），两组术后肩关节前屈与外旋活动度差异不显著（P>0.05）。有结组再撕裂发生率倾向于高于无结组（17.1% vs 2.9%，P=0.051）。结论　老年肩袖损伤采取双排缝合桥有结及无结修复术均有效可行，对于重-巨大撕裂的患者，无结技术更具有优势。

关节镜辅助MIPPO技术治疗老年Schatzker Ⅱ~Ⅲ型胫骨平台骨折的疗效及预后研究

葛新江, 　游建军, 　刘晓峰, 　马英

2021, 39(3): 342-345. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.03.017

摘要 ( 445 )

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目的分析关节镜辅助微创经皮钢板接骨术（minimal y invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）治疗老年Schatzker II~III型胫骨平台骨折的疗效及预后。方法选取本院老年Schatzker II~III型胫骨平台骨折患者43例，按手术方式分为观察组（关节镜辅助MIPPO，19例）和对照组（切开复位内固定术，24例），比较两组术后近期疗效、近远期并发症及远期生活质量差异。结果观察组较对照组，切口长度、住院时间、骨愈合时间均显著缩短，术中出血量、术后引流量均显著减少，均P<0.05。观察组较对照组，切口感染、皮肤坏死率、延迟愈合、关节僵硬及创伤性关节炎等术后并发症比率显著降低，均P<0.05。观察组术后Rasmussen功能及放射学评分优良率均显著高于对照组，均P<0.05。两组患者治疗后生活质量各项评分均显著高于治疗前，均P<0.05。结论关节镜辅助MIPPO技术治疗老年Schatzker II~III型胫骨平台骨折，创伤及近、远期并发症有效降低，恢复显著加快，生活质量显著提高。

环甲间隙在腔镜甲状腺手术中的重要意义

张万宇, 陈骏星, 唐世龙, 卢强, 陈展辉, 陈荣军, 齐崧旭, 陈桂星, 邱铖

2021, 39(3): 346-350. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.03.018

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目的　探讨环甲间隙在颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术（scarless in the neck endoscopic thyroidectomy，SET）中对保护喉上神经外支（external branch of superior laryngeal nerve，EBSLN）、喉返神经（recurrent laryngeal nerve，RLN）、甲状旁腺（parathyroid gland，PT）及处理甲状腺上极的重要意义。方法　回顾分析本院2014年4月至2018年7月腔镜甲状腺手术128例，包括单侧或双侧切除、次全切除或部分切除等。在处理甲状腺上极时均采用环甲间隙入路，结合甲状腺下极及外侧操作完成甲状腺叶部分或腺叶全部切除术。结果　全部SET在分离进入环甲间隙后处理甲状腺上极血管，其中59.3%（76例）显露EBSLN。在甲状腺下极区域首先显露RLN者82.8%（106例），其余17.2%在经环甲间隙入路处理甲状腺上极血管后显露RLN入喉点。术中显露UPT位于近环甲关节处者83%（106例），位于甲状腺上极背面者17%（22例）。84例随访至今，术后暂时性声音嘶哑并单侧喉返神经麻痹2例，无声音低钝及饮水呛咳者，无永久性低钙者。结论　环甲间隙在SET中对于安全切断甲状腺上极血管和有效保护EBSLN、RLN及上甲状旁腺具有重要意义，因此结合甲状腺峡部、下极及外侧操作可以形成腔镜甲状腺的程式化手术步骤，提升了该术式的安全性，有利于该术式的推广。

股深动脉第1穿动脉穿支皮瓣修复臀股部IV期压疮疗效

邓长华, 孔繁福, 伍真, 聂萌, 刘超

2021, 39(3): 351-354. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.03.019

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目的　探讨应用股深动脉第1穿动脉穿支皮瓣修复臀股部IV期压疮的可行性。方法　2016年1月至2019年2月，本院手足创伤骨科收治9例臀股部IV期压疮患者，男3例，女6例，年龄26~68岁，平均46岁。截瘫原因：高处坠落伤4例，车祸伤3例，脑梗塞2例。清创后创面面积8 cm×5 cm~18 cm×9 cm。根据创面形状、大小及位置设计股深动脉第1穿动脉穿支皮瓣修复压疮创面，皮瓣面积为10 cm×7 cm~20 cm×10 cm。结果　所有皮瓣成活，其中2例术后局部渗液较多，经积极保守换药治疗后，皮瓣恢复良好。9例获得6~24月随访，平均13月，皮瓣色泽良好，质地柔软，不影响日常生活，压疮未见复发。结论　股深动脉第1穿动脉穿支皮瓣操作简便，血供可靠，可供组织量较多，是修复臀股部IV期压疮的较好选择。

血清铁调素及铁代谢指标与脑出血早期病情及预后的相关性研究

孙玙, 杨水泉, 胡朝晖, 梁文俊, 何杏玲

2021, 39(3): 355-358. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.03.020

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目的　探讨脑出血患者血清铁调素及铁代谢指标的变化与脑出血神经功能缺损严重程度及预后的相关性。方法　选取本院脑出血首发患者92例为观察组，92例健康体检者为对照组，检测发病后1、3、5、7及14 d两组血清铁调素（serum hepcidin，Hep）、血清铁蛋白（serum ferritin，SF）和白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）含量。观察组患者入院第3 d采用美国国立卫生研究院卒中量表评估病情严重程度，分为轻型、中型、重型3组；发病3月时采用改良Rankins’量表评估神经功能恢复情况，分为预后好组、预后差组。观察组根据CT资料计算入院时与入院第3 d的相对水肿体积系数。比较观察组与对照组各时间点Hep、SF、IL-6水平。分析Hep、SF、IL-6水平与神经功能缺损程度及预后的关系。结果　观察组各时间点血清Hep、SF、IL-6水平均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，P<0.01）；观察组轻、中、重型3组各时间点血清Hep、SF、IL-6水平两两比较，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组预后好组、预后差组各时间点血清Hep、SF、IL-6水平两两比较，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组血清Hep水平与SF、IL-6水平及入院后第3 d相对水肿体积系数呈正相关（P<0.01）。结论　血清Hep、SF、IL-6水平与脑出血的发生、病情严重程度、预后有密切关系，可作为判断ICH病情严重程度及预后的评价指标。

产前超声诊断先天性马蹄内翻足的应用价值

蓝家富, 钟秋红, 陆启升, 张秋艳

2021, 39(3): 359-362. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.03.021

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目的　探讨产前超声诊断先天性马蹄内翻足的应用价值。方法　选取2016-2019年于我院就诊的38例（44只患足）先天性马蹄内翻足患儿作为观察组，筛查时间为孕周20～26周，另选取同期于我院检查正常的胎儿35例（70只足）作为对照组。应用彩色超声诊断仪分别测量2组足长(FL)及足宽(FW)，并计算FL/FW值；采用Dimeglio法评估患儿病情严重程度，并分析其与FL、FW及FL/FW的相关性，采用ROC法分析FL、FW及FL/FW诊断先天性马蹄内翻足的临床价值。结果　与对照组比较，观察组患儿FL及FL/FW值较小，而FW值较大，且均有统计学差异（P<0.05）；不同Dimeglio分级的FL、FW及FL/FW比较差异显著（P<0.05），FL及FL/FW值随Dimeglio分级升高而逐渐减小（P<0.05），而FW值随Dimeglio分级升高而逐渐增大（P<0.05）；Spearman分析显示，FW与 Dimeglio评分呈正相关，而FL和FL/FW与 Dimeglio评分呈负相关（P<0.05）；ROC分析显示，FL、FW及FL/FW诊断先天性马蹄内翻足的曲线下面积分别为0.723（95%CI：0.591～0.926，P =0.005）、0.661（95%CI：0.522~0.849，P =0.017）、0.835（95%CI：0.709~0.984，P<0.001），最佳诊断截断值依次为4.01、2.49、1.92，诊断灵敏度和特异度分别为80.73和81.26、81.07和78.93、90.13和90.74，经分析，FL/FW对先天性马蹄内翻足的诊断价值最大。结论　产前超声对临床准确诊断先天性马蹄内翻足具有重要参考价值。

骨膜移植在舟骨骨不连中的应用现状及研究进展

刘志东, 　庄永青

2021, 39(3): 363-365. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.03.022

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肌硬膜桥的研究进展

徐强, 于胜波, 隋鸿锦, 林祥涛

2021, 39(3): 366-368. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.03.023

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miRNA对肝纤维化TGF-β/smad信号通路的影响

马楚晗, 于亚男, 刘啟文, 车华松, 赵加梅, 胡秋霞, 成家茂

2021, 39(3): 369-372. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.03.024

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左肾副动脉贯穿左卵巢静脉变异1例

华文熙, 陈杨葭

2021, 39(3): 251. doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.03.025

摘要 ( 281 )

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